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医院N0级护士岗位职责月评价标准

一、基础护理操作规范执行情况（25分）

1.生命体征测量（5分）：每日按医嘱或护理常规完成住院患者体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度测量，要求测量前核对患者身份（床头卡+腕带），测量方法符合规范（如测腋温前擦干汗液、测量时间≥5分钟；电子血压计使用前检查袖带大小是否匹配、手臂与心脏平齐）。测量结果记录及时准确，与实际测量时间误差≤5分钟，数值与患者病情相符（如发热患者体温波动记录清晰）。每月随机抽查10份测量记录，每份记录存在数值异常未标注（如血压160/100mmHg未标记“↑”）、时间误差5分钟或测量方法不规范（如测血压时患者未静坐5分钟）扣0.5分/项，累计扣分≤5分。

2.静脉穿刺与输液管理（8分）：负责本科室住院患者常规静脉穿刺（排除PICC、CVC等特殊通路），要求穿刺前评估血管条件（选择粗直、弹性好的血管，避开静脉瓣及关节部位），消毒范围≥8cm×8cm，进针角度15°-30°，见回血后平行进针0.5cm。穿刺成功率≥90%（以一次穿刺成功为标准，二次穿刺需经带教老师确认必要性）。输液过程中每30分钟巡视1次，观察穿刺部位有无红肿、渗液，输液速度符合医嘱（如普通液体60滴/分、脱水剂120滴/分），液体剩余100ml时及时更换或拔针。每月统计穿刺总次数（≥50次）及成功次数，成功率每低于1%扣0.5分；抽查5份输液巡视记录，存在未按时巡视（记录时间与实际间隔40分钟）、渗液未及时处理（如局部肿胀2cm未报告医生）扣1分/项，累计扣分≤8分。

3.基础生活护理（6分）：为生活不能自理患者（如昏迷、术后24小时内、严重创伤患者）提供口腔护理、会阴擦洗、床上擦浴、翻身拍背等基础护理。口腔护理要求使用生理盐水或遵医嘱选择漱口水，棉球湿度适宜（以不滴水为度），擦拭牙齿内外面、颊黏膜、舌面，昏迷患者使用开口器从臼齿处放入，禁止漱口。会阴擦洗遵循“由前向后”原则，女患者先擦阴阜、大阴唇、小阴唇、尿道口，男患者清洁龟头、冠状沟、包皮褶皱处。每2小时协助翻身1次，记录翻身时间及皮肤情况（如骶尾部、足跟有无压红）。每月抽查5份生活护理执行记录，存在操作顺序错误（如会阴擦洗由后向前）、棉球过湿导致误吸风险、翻身间隔2.5小时扣1分/项；患者皮肤出现Ⅰ期压疮（局部皮肤发红不消退）扣2分/处，累计扣分≤6分。

4.标本采集与送检（6分）：负责采集血、尿、便、痰等常规标本，要求采集前核对医嘱（项目、时间、患者信息），采集方法正确（如血培养需消毒皮肤2遍、留取2套标本；尿常规留取中段尿10ml；便常规选取黏液脓血部分5g）。标本标签信息完整（姓名、住院号、科室、采集时间、标本类型），采集后30分钟内送检（血生化标本需避免溶血，尿常规标本避免污染）。每月统计标本采集总次数（≥30次），存在标签信息缺失（如无采集时间）、采集方法错误（如血培养未更换针头）、送检超时（40分钟）扣1分/项，标本不合格导致重采（如溶血标本、粪便标本量不足）扣2分/次，累计扣分≤6分。

二、医嘱执行与病情观察（20分）

1.医嘱核对与执行（7分）：每日接收电子医嘱后，双人核对（本人+带教护士）无误后打印执行单，核对内容包括患者姓名、住院号、药物名称、剂量、浓度、用法、时间（如“bid”为8:00、20:00）。执行前再次核对患者身份（床头卡+腕带+姓名反问），高风险药物（如胰岛素、氯化钾、化疗药）需经第二人核对并签字。执行时间符合要求（如抗生素需准时输注，避免提前或延后30分钟），特殊用药观察（如输注白蛋白后观察尿量，使用升压药监测血压每15分钟1次）。每月抽查20条医嘱执行记录，存在单人核对（无第二人签字）、身份核对未反问、执行时间偏差30分钟扣1分/项；高风险药物未双人核对导致用药错误（如氯化钾浓度超过0.3%）扣3分/次，累计扣分≤7分。

2.病情观察与报告（6分）：按分级护理要求巡视患者（一级护理每小时1次，二级护理每2小时1次），观察内容包括意识状态（如嗜睡、昏迷）、面色（苍白/发绀）、呼吸频率（24次/分或12次/分）、心率（100次/分或60次/分）、伤口渗液（如渗血50ml/小时）、引流管情况（如引流液突然增多或颜色改变）。发现异常立即报告医生（如血压骤降、意识突然模糊），并记录报告时间及医生处理措施。每月抽查10份巡视记录，存在未按时巡视（间隔1.5小时）、观察内容遗漏（如未记录引流液量）扣1分/项；异常情况未及时报告（如发现心率40次/分超过10分钟未通知医生）扣2分/次，累计扣分≤6分。

3.急救物品管理（7分）：负责本科室急救车、除颤仪、简易呼吸器等设备的日常管理，要求急救车封条完整（每日交接班检查），药品按基数卡配备（如肾上腺素1mg×10支、阿托品0.5mg×10支），无过期、变质药品（效期1个