呼吸与危重症医学：肺间质纤维化课件.pptxVIP

202X演讲人2025-12-31一、前言

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：肺间质纤维化课件

01PARTONE前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护士，我常说“呼吸是生命的节拍”。可当这节拍因肺间质纤维化（IPF）变得短促、紊乱时，患者的每一次呼吸都像在“抽丝”——费力、沉重，甚至带着绝望。

肺间质纤维化是一类以肺间质慢性炎症和纤维化为特征的异质性疾病，其中特发性肺纤维化（IPF）是最常见的类型，被称为“不是癌症的癌症”。数据显示，我国IPF患者5年生存率不足30%，多数患者确诊时已处于中晚期，生活质量急剧下降：爬两层楼要歇三次，穿衣服要停下来喘气，连和家人说句完整的话都要换气……

我曾在门诊遇到一位68岁的木工师傅，他攥着CT报告问我：“护士，我就是偶尔咳嗽，怎么就‘肺纤维化’了？”那一刻，我深刻意识到：这个病起病隐匿、进展不可逆，但患者和家属对它的认知却普遍不足。今天，我想用一个真实的病例，和大家一起梳理肺间质纤维化患者的护理要点——从评估到干预，从症状管理到心理支持，我们不仅要守护患者的“呼吸”，更要守护他们的“尊严”和“希望”。

02PARTONE病例介绍

病例介绍2023年3月，我们科收治了一位让我印象深刻的患者——王师傅，65岁，退休前是家具厂木工，从业30年。主诉：“活动后气促加重2月，夜间不能平卧1周”。

现病史：患者2年前无明显诱因出现干咳，未重视；1年前爬3层楼需中途休息，外院查胸部CT提示“双肺下叶网格影”，未系统治疗；近2月气促加重，平地步行100米即需停下喘气，夜间平卧时咳嗽、胸闷，需高枕卧位；1周前因“感冒”后症状骤增，伴发热（37.8℃）、咳少量白黏痰，急诊查血气分析示：pH7.45，PaO?58mmHg（正常80-100mmHg），PaCO?32mmHg（正常35-45mmHg），以“肺间质纤维化急性加重”收入院。

既往史：吸烟史30年（1包/日），已戒5年；否认高血压、糖尿病；无家族遗传病史。

病例介绍辅助检查：高分辨率CT（HRCT）示双肺下叶、胸膜下为主的网格影、蜂窝肺，伴牵拉性支气管扩张；肺功能：用力肺活量（FVC）占预计值52%，一氧化碳弥散量（DLCO）占预计值41%；血清KL-6（肺纤维化标志物）680U/mL（正常＜500U/mL）。

治疗现状：入院后予吡非尼酮抗纤维化、低流量吸氧（2L/min）、氨溴索祛痰、头孢哌酮抗感染，同时监测指脉氧（SpO?）维持在90%-92%。

王师傅入院时，我扶他上床，他的手冰凉，指甲发绀，说话断断续续：“护士……我是不是快不行了？”他老伴在一旁抹泪：“他以前能扛200斤木料，现在连自己都抱不动……”那一刻，我知道，我们面对的不仅是一个“肺”，更是一个被疾病撕裂的家庭。

03PARTONE护理评估

护理评估针对王师傅的情况，我们从“生物-心理-社会”多维度展开评估，这是制定护理计划的基石。

健康史评估职业暴露：长期接触木尘、木屑（可能诱发肺纤维化的环境因素）；生活习惯：吸烟史（加重气道损伤）；疾病进展：症状从干咳到活动后气促，再到静息状态呼吸困难，符合IPF“隐匿起病-缓慢进展-急性加重”的病程特点。010302

身体状况评估1生命体征：T37.5℃（低热，提示感染），P102次/分（代偿性心率增快），R24次/分（呼吸急促），BP135/85mmHg；2肺部体征：双下肺可闻及细湿啰音（类似Velcro尼龙搭扣撕开的声音，IPF典型体征），胸廓扩张度减弱；3活动耐力：MRC呼吸困难量表评分4级（“穿衣、脱衣时也气短”）；4营养状况：体重58kg（身高172cm，BMI19.6，轻度营养不良），自述“吃饭喘气，没胃口”。

心理社会状况评估患者心理：焦虑评分（GAD-7）12分（中度焦虑），反复询问“能活多久？”“治了有没有用？”；01家庭支持：老伴全程陪同，女儿在外地工作，经济来源主要是退休工资，对治疗费用有顾虑；02社会认知：患者及家属对“肺纤维化”认知仅停留在“肺变硬了”，不了解抗纤维化药物的作用和副作用。03

辅助检查关键指标01血气分析：低氧血症（PaO?↓）、过度通气（PaCO?↓），提示肺换气功能严重受损；HRCT：蜂窝肺（不可逆损伤标志），提示预后较差；肺功能：限制性通气障碍（FVC↓）、弥散功能下降（DLCO↓），符合IPF特征。020304通过评估，我们发现王师傅的核心问题是“缺氧导致的全身功能障碍”，但心理压力和家庭支持不足可能进一步影响康复。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：01气体交换受损与肺泡-毛细血管膜增厚、弥散功能障碍有