呼吸与危重症医学：类风湿关节炎肺病课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：类风湿关节炎肺病课件

01前言

前言作为呼吸与危重症医学科的护理工作者，我在临床中常遇到这样的场景：一位被类风湿关节炎（RA）折磨十余年的患者，原本以为「老毛病」只是关节肿痛，却逐渐出现活动后气短、干咳，直到CT报告显示「双肺网格影、蜂窝肺」——这便是类风湿关节炎相关肺病（RA-ILD）。RA是一种系统性自身免疫病，以往我们更关注关节畸形，但越来越多的研究显示，约40%-60%的RA患者存在肺部受累，且肺部病变已成为RA患者的首要死亡原因（数据来源：《2023年ACR类风湿关节炎管理指南》）。从间质性肺疾病（ILD）、胸膜炎到肺血管病变，RA的「肺脏攻击」悄无声息却致命。在呼吸科病房，我见过太多患者因忽视肺部症状而延误治疗，也见过通过早期识别、系统护理后病情稳定的案例。今天，我想用一个真实病例为线索，和大家分享RA肺病的护理要点——这不仅是技术活，更是一场与时间、与疾病耐心博弈的「守护战」。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我科收治了56岁的王女士。她的故事很典型：RA病史12年，长期口服甲氨蝶呤（7.5mg/周），但近3年关节肿痛控制不佳，自行减药后症状反复。2个月前开始出现「爬2层楼就喘」，伴夜间刺激性干咳，无发热、胸痛。外院胸片提示「双肺纹理增粗」，未重视；1周前症状加重，静息时也感气短，这才急诊入院。

入院时查体：T36.8℃，R24次/分（正常12-20），SpO?92%（未吸氧）；慢性病容，双手指关节尺侧偏斜（RA典型畸形）；双下肺可闻及细湿啰音（类似头发摩擦的「Velcro音」，ILD特征性体征）；心率96次/分，律齐，无杂音。

辅助检查是关键：

肺功能：FVC（用力肺活量）占预计值65%（提示限制性通气障碍），DLCO（一氧化碳弥散量）占预计值50%（肺换气功能受损）；

病例介绍HRCT（高分辨率CT）：双肺下叶基底段网格影、蜂窝肺，伴牵拉性支气管扩张（符合RA-ILD的UIP型，预后较差）；免疫学：RF（类风湿因子）120IU/ml（正常＜20），抗CCP抗体（抗环瓜氨酸肽抗体）阳性（滴度＞500），CRP（C反应蛋白）18mg/L（提示炎症活动）。结合病史、体征、检查，王女士被确诊为「类风湿关节炎相关间质性肺疾病（RA-ILD，UIP型）」，转入我科进一步治疗。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的第一步是系统评估——这不仅是为了明确护理问题，更是为后续干预「量身定制」方案。

健康史评估RA病程12年，关键节点需追问：首次发病年龄（44岁，绝经后女性高发）、关节受累顺序（双手近端指间关节→腕→膝）、既往治疗（甲氨蝶呤+羟氯喹，近3年因「胃不舒服」自行减药至甲氨蝶呤5mg/周）、是否用过生物制剂（未使用）。这些信息提示：患者存在治疗依从性差、疾病控制不佳的问题，可能是ILD进展的诱因。

身体状况评估呼吸系统是核心：呼吸频率增快（24次/分）、SpO?降低（92%）提示缺氧；双下肺Velcro音是ILD的「听诊标志」；干咳无痰（气道分泌物少，但存在气道高反应）。同时需关注关节功能：双手握力减弱（无法持杯）、膝关节活动受限（行走需扶拐），这些会影响患者的日常活动能力，加重呼吸困难（活动时耗氧增加）。

心理社会状况评估王女士入院时情绪低落，反复说「没想到关节病会伤肺」「治了这么多年，怎么越来越重」；家属（丈夫）陪同，经济来源主要是退休工资，对生物制剂（如托珠单抗）的费用（约8000元/月）表示担忧。焦虑、疾病认知不足、经济压力，是她目前主要的心理社会问题。

辅助检查再解读HRCT的网格影提示肺纤维化，蜂窝肺是终末期表现；DLCO＜50%预计值是预后不良的指标（《间质性肺疾病诊疗指南》）。这些数据不仅指导治疗（如是否使用抗纤维化药物），也提示护理中需重点监测肺功能变化。

04护理诊断

护理诊断4.焦虑与疾病进展、经济压力及对预后的不确定性有关（依据：患者反复询问「还能活多久」，家属叹息治疗费用）055.知识缺乏（特定）缺乏RA肺病的认知及规范治疗的知识（依据：自行减药、未定期复查肺功能）062.活动无耐力与缺氧、关节功能障碍导致活动时氧供需失衡有关（依据：静息气短、爬2层楼即喘）033.疼痛（关节痛）与RA活动期关节炎症有关（依据：双手指关节肿胀、压痛，VAS评分4分）04基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断（按优先级排序）：011.气体交换受损与肺纤维化导致肺泡-毛细血管膜面积减少、弥散功能障碍有关（依据：SpO?92%、DLCO降低）02

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量、有时限。针对王女士，我们制定了「1周