呼吸与危重症医学：空气污染与肺病课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

呼吸与危重症医学：空气污染与肺病课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我每天都会遇到因空气污染加重呼吸系统疾病的患者。记得去年冬天，急诊夜班接了位78岁的张大爷，他捂着胸口说“喘得像被人掐住脖子”，家属说他平时有老慢支，但最近一周小区附近在修地铁，扬尘大，老人出门遛弯没戴口罩，这两天症状突然“顶不住了”。类似的病例每年秋冬季节能占到科室收治量的30%以上——这让我深刻意识到：空气污染不是抽象的环境问题，而是切切实实贴在患者病床上的“健康杀手”。

随着工业化进程加快，PM2.5、PM10、二氧化硫、氮氧化物等污染物在空气中的浓度持续攀升。世界卫生组织数据显示，全球每年约700万人因暴露于室外空气污染死亡，其中超过40%与呼吸系统疾病相关。在我国，《中国环境状况公报》显示，2022年339个地级及以上城市中，仍有14.2%的城市空气质量不达标，而呼吸科门诊量与空气质量指数（AQI）呈显著正相关。这些数字背后，是一个个像张大爷这样的患者，是他们急促的喘息声、家属焦虑的眼神，更是我们医护人员必须直面的挑战。

前言今天，我想用一个真实病例为线索，和大家一起梳理空气污染与肺病的关联，以及我们在临床护理中该如何应对。

02病例介绍

病例介绍患者王某某，男，65岁，退休工人，主因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴气促5天”于2023年11月15日收入我科。

现病史：患者10年前无明显诱因出现咳嗽、咳白色黏痰，多于秋冬季节发作，每次持续2-3个月，未规律治疗。5天前因所在城市连续3天AQI≥200（重度污染），PM2.5最高达280μg/m3，患者外出买菜未佩戴防护口罩，次日即感咳嗽加重，痰量增多（每日约50ml），转为黄色脓痰，活动后气促（爬2层楼即需休息），伴胸闷、乏力，夜间不能平卧，自服“头孢”无缓解，遂就诊。

既往史：吸烟史30年（20支/日），已戒5年；否认高血压、糖尿病史；居住于城市主干道旁，窗外50米有公交站点，日常可见车辆尾气及道路扬尘。

病例介绍入院查体：T37.8℃，P112次/分，R26次/分，BP145/85mmHg；神志清，口唇轻度发绀，桶状胸，语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及散在湿啰音及哮鸣音；心率112次/分，律齐，未闻及杂音；双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：WBC12.5×10?/L，N%82%；C反应蛋白（CRP）35mg/L；血气分析（未吸氧）：pH7.38，PaO?58mmHg，PaCO?45mmHg；胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，可见散在斑片状高密度影，肺气肿改变；肺功能：FEV1/FVC58%，FEV1占预计值45%（GOLD3级）。

初步诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；社区获得性肺炎；Ⅱ型呼吸衰竭（代偿期）。

病例介绍这个病例中，空气污染（高浓度PM2.5、尾气）是明确的诱因——患者长期暴露于交通污染源，气道黏膜本就处于慢性炎症状态，污染颗粒进一步损伤气道上皮，破坏黏液-纤毛清除功能，导致细菌定植、感染加重，最终诱发急性加重。

03护理评估

护理评估面对王大爷这样的患者，我们需要从“环境-个体-疾病”三维度进行系统评估，才能精准制定护理方案。

健康史评估——追根溯源首先追溯暴露史：患者居住环境距主干道仅50米，日常开窗时能闻到明显汽油味；近5年小区周边未新增绿化，道路洒水频次为“隔天1次”（冬季更少）；患者有晨起遛弯习惯，污染天仍坚持外出，防护措施仅为“普通棉布口罩”。这些信息提示：长期低浓度污染暴露+短期高浓度污染冲击，是疾病加重的重要外因。

身体状况评估——抓住关键体征重点关注呼吸功能：患者呼吸频率26次/分（正常12-20次/分），呈缩唇呼吸；触诊语颤减弱，提示肺气肿导致的肺含气量增加；听诊双肺湿啰音（感染导致分泌物增多）+哮鸣音（气道痉挛）；血气分析PaO?58mmHg（正常≥80mmHg），提示低氧血症；结合肺功能FEV1占预计值45%，符合重度COPD。

心理社会评估——不容忽视的“隐形负担”患者入院时反复说“早知道戴N95了”“给孩子添麻烦了”，家属则焦虑询问“会不会转成呼吸衰竭”“以后还能出门吗”。这反映出患者存在自责心理，家属缺乏空气污染防护知识，家庭支持系统需要引导。

辅助检查动态评估——数据里的预警信号我们每4小时监测指脉氧（SpO?），入院时SpO?88%（未吸氧），经鼻导管吸氧（2L/min）后升至92%；每日复查CRP，第3天降至18mg/L（感染控制）；动态观察血气，第2天PaO?65mmHg，PaCO?48mmHg（仍需警惕二氧化碳潴留）。这些数据变化是