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医疗安全生产责任清单模板

一、医疗质量安全责任

（一）临床科室（含门诊、急诊、住院部）

1.严格执行首诊负责制、三级查房、病例讨论、会诊、值班交接班等核心制度，确保诊疗行为符合《医疗质量安全核心制度要点》要求。科主任每周至少组织1次全科医疗质量安全查房，重点检查急危重症患者救治、高风险操作、围手术期管理等环节，记录问题并限期整改。

2.落实病历书写规范，主治医师24小时内完成入院记录审核，副主任及以上医师对疑难、死亡病例病历进行终末质控，确保病历内容真实、完整、及时，电子病历系统操作权限实行“一人一账号”管理，禁止他人代录或共享账号。

3.执行临床路径与单病种质量控制标准，对路径偏离病例进行科内讨论，分析原因并上报医务科；开展手术安全核查，术前1日完成手术风险评估（ASA分级），手术当日由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同核对患者身份、手术部位、手术方式，签字确认后实施。

4.规范危急值管理，检验、检查科室发现危急值后10分钟内电话通知临床科室，接收人员需复述确认并记录；临床科室接到通知后30分钟内完成处置，4小时内将处置结果录入系统，未及时处置的需提交书面说明至质控科。

（二）医务科

1.统筹全院医疗质量安全管理，每季度召开医疗质量与安全管理委员会会议，分析全院医疗质量指标（如出入院诊断符合率≥95%、手术并发症发生率≤3%、甲级病历率≥90%），制定改进措施并跟踪落实。

2.组织医疗安全（不良）事件上报与分析，建立“非惩罚性”上报机制，通过医院OA系统实现24小时在线填报，对Ⅰ级（警告事件）、Ⅱ级（不良后果事件）事件48小时内牵头调查，7个工作日内形成分析报告并全院通报。

3.监督临床路径管理，每半年抽取10%在院病例核查路径执行情况，对路径完成率低于80%的科室下发整改通知，连续2次未达标者扣减科室绩效5%。

4.负责医师执业准入与定期考核，对新入职医师进行3个月试用期考核，重点评估病历书写、急救技能、核心制度执行情况；对考核不合格者延长试用期或调整岗位，考核结果与职称晋升、评优评先挂钩。

（三）质控科

1.制定医疗质量安全考核标准，涵盖病历质量、危急值处置、围手术期管理等20项核心指标，每月抽取50份归档病历进行终末质控，评分低于85分的病历退回科室整改，整改后仍不合格的扣除主管医师当月绩效200元/份。

2.开展医疗质量实时监控，通过电子病历系统设置“超时限未完成记录”“抗菌药物超疗程使用”等预警规则，每日推送预警信息至科室，科室需在24小时内反馈处理结果，未及时处理的按每条50元扣减科室绩效。

3.组织医疗质量安全培训，每季度至少开展1次专题培训（如《医疗纠纷预防和处理条例》解读、病历书写规范），培训覆盖率需达100%，未参加培训的医务人员需补训并通过考核后方可上岗。

二、设备设施安全责任

（一）设备科

1.负责医疗设备全生命周期管理，新购设备需提供《医疗器械注册证》《合格证明》等资质文件，验收时核对设备型号、参数与采购合同一致，测试功能正常后录入固定资产管理系统，建立“一机一档”（含说明书、维修记录、计量证书等）。

2.制定设备维护计划，对生命支持类设备（如呼吸机、除颤仪）实行“每周巡检+月度深度维护”，其他设备每季度巡检1次，记录设备运行状态；急救设备（如抢救车、简易呼吸器）需在科室备用状态下随机抽查，每月抽查覆盖率≥30%，未达标的科室需立即整改。

3.组织设备计量与检测，强检设备（如血压计、心电图机）按《强制检定目录》要求送法定机构检测，检测率100%；非强检设备每年自行校准1次，校准不合格的设备立即停用并维修，维修后需重新校准方可使用。

4.建立设备应急调配机制，突发公共事件时，30分钟内完成全院设备资源统计，优先保障急诊、ICU等重点科室需求；设备故障时，维修人员30分钟内到达现场，6小时内完成一般故障维修，复杂故障24小时内联系厂家并向使用科室说明预计修复时间。

（二）使用科室（如ICU、手术室、放射科）

1.落实设备使用前检查制度，每日开机后测试设备功能（如监护仪各参数显示、除颤仪充电状态），使用中密切观察运行情况，发现异常立即停用并报修；急救设备需保持“四定”（定数量品种、定点放置、定人管理、定期消毒），每周清点1次，缺失或损坏的24小时内补充/维修。

2.规范设备操作培训，新设备投入使用前，设备科联合厂家对操作人员进行操作培训，考核合格后方可独立使用；操作人员每半年参加1次复训，复训不合格者暂停操作资格直至补考通过。

3.配合设备科完成维护与检测，每月5日前提交本科室设备运行问题清单，如实反馈设备使用中的异常情况（如频繁报警、参数漂移）；计量检测时提供设备使用环境