医院N1级护士岗位职责月评价标准.docxVIP

医院N1级护士岗位职责月评价标准

一、基础护理执行规范（权重30%）

1.生活护理落实（权重10%）

（1）晨间护理：每日7:30前完成所负责患者的口腔清洁、面部及手部擦拭，头发梳理整齐无打结；卧床患者每2小时协助翻身并检查皮肤受压情况，骨突处皮肤无发红、破损（每漏做1例扣1分，皮肤问题未及时处理每例扣2分）。

（2）午间/晚间护理：12:00前整理床单位，保持床单、被套无皱折、无碎屑；19:00前协助行动不便患者完成会阴清洁、足部擦洗，留置尿管患者每日2次会阴消毒（每漏做1项扣1分，消毒操作不规范每例扣1.5分）。

（3）饮食护理：根据医嘱准确发放饮食（普食/软食/流质/糖尿病饮食等），核对患者姓名、餐别无误后协助进食，记录进食量（遗漏核对每例扣1分，饮食发放错误每例扣3分，未记录进食量每例扣1分）。

2.基础护理操作（权重12%）

（1）静脉穿刺：穿刺成功率≥90%（每降低5%扣1分），严格执行无菌操作，止血带使用时间≤1分钟（超时每例扣0.5分），穿刺后告知患者注意事项（未告知每例扣0.5分），拔针后按压时间≥3分钟（不足每例扣0.5分）。

（2）导尿操作：女性患者导尿一次性成功率≥95%，男性≥90%（每降低5%扣1分）；操作前评估膀胱充盈度并记录（未评估每例扣1分），导尿后固定尿管位置正确，标识清晰（固定不牢/标识缺失每例扣1分）。

（3）吸痰护理：按需吸痰，每次吸痰时间≤15秒（超时每例扣0.5分），吸痰前后给予高流量氧气2分钟（未执行每例扣1分），痰液性状、量记录准确（未记录/记录错误每例扣1分）。

3.护理记录规范（权重8%）

（1）及时性：护理操作完成后30分钟内完成记录（延迟超过30分钟每例扣0.5分，超过1小时每例扣1分）。

（2）准确性：生命体征、出入量、用药执行时间等数据与实际测量值一致（误差超过正常范围每处扣1分，空项/漏项每处扣0.5分）。

（3）完整性：护理措施、患者反应、宣教内容均需完整记录（关键信息缺失每处扣1分，使用模糊表述如“好转”“正常”未具体描述每处扣0.5分）。

二、医嘱执行与病情观察（权重25%）

1.医嘱执行质量（权重10%）

（1）核对流程：执行医嘱前双人核对（未双人核对每例扣2分），核对内容包括患者姓名、床号、药名、剂量、浓度、用法、时间（漏核1项扣1分），电子医嘱执行后及时签名（未签名每例扣1分）。

（2）执行时效：常规医嘱30分钟内执行（延迟30-60分钟每例扣0.5分，超过1小时每例扣1分）；急查医嘱10分钟内执行（延迟10-20分钟每例扣1分，超过20分钟每例扣2分）；抢救医嘱口头执行后15分钟内补录（未补录每例扣2分）。

（3）特殊用药观察：输注高渗药物（如20%甘露醇）需记录穿刺部位有无红肿、外渗（未记录每例扣1分）；使用化疗药物需监测患者有无恶心、呕吐等反应并记录（未观察/未记录每例扣1.5分）；抗凝药物（如低分子肝素）需观察注射部位有无瘀斑及患者有无牙龈出血等情况（未观察每例扣2分）。

2.病情观察能力（权重15%）

（1）生命体征监测：一级护理患者每小时测量1次（漏测每例扣1分），二级护理每2小时测量1次（漏测每例扣0.5分）；测量后及时分析异常值（如体温＞38.5℃、血压＞160/100mmHg），15分钟内报告医生（未分析每例扣1分，延迟报告每例扣2分）。

（2）症状识别：观察患者有无咳嗽加剧、痰液颜色变化（如白色转黄色）、切口渗液增多（＞50ml/24小时）、引流管堵塞（无液体引出且管腔膨胀）等情况（未识别每例扣1.5分，未及时处理每例扣2分）。

（3）危急情况处置：发现患者意识丧失、呼吸心跳骤停时，30秒内启动急救流程（呼叫医生、推抢救车、开放气道）（延迟超过30秒每例扣3分，未启动流程每例扣5分）；发现输液反应（如寒战、皮疹）时，立即停止输液并更换生理盐水通路（未停止输液每例扣3分，未更换通路每例扣2分）。

三、院感防控与安全管理（权重20%）

1.医院感染控制（权重10%）

（1）手卫生执行：接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境后均需洗手或使用速干手消毒剂（漏洗1次扣0.5分）；手卫生依从性≥95%（每降低1%扣0.5分），手卫生正确率100%（步骤错误每例扣1分）。

（2）无菌操作规范：进行注射、换药等操作时，戴无菌手套前检查包装完整性及有效期（未检查每例扣1分）；无菌物品暴露时间≤4小时（超时每例扣2分）；治疗盘内物品按无菌区/非无菌区分类放置（混放每例扣1分）。

（3）医疗废物管理：感染性废物（如使用过的棉签、输液器）放入黄色垃圾袋，病理性废物（如胎盘、组织标本）放入专用容器，损伤性废物