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注射用盐酸瑞芬太尼使用说明详解

引言：揭开强效镇痛药的面纱

在现代临床麻醉与疼痛管理领域，注射用盐酸瑞芬太尼以其独特的药理学特性占据着重要地位。作为一种超短效的μ阿片受体激动剂，它以起效迅速、作用时间短暂、恢复快速且可控性强而著称。然而，“强效”二字背后意味着更高的风险与更严格的使用要求。本文旨在为临床工作者提供一份详尽的使用说明解读，以期促进其合理、安全、有效地应用于临床实践。

一、药品基本信息：明辨“身份”是前提

通用名称：注射用盐酸瑞芬太尼

主要成分：本品主要成分为盐酸瑞芬太尼，辅料通常包括甘氨酸等（具体请参照具体生产厂家说明书）。

药品性状：通常为白色或类白色冻干疏松块状物或粉末。

药理作用：瑞芬太尼是一种纯粹的阿片μ受体激动剂，其镇痛作用主要通过激动中枢神经系统内的μ阿片受体而产生。与其他阿片类药物相比，其突出特点是在体内被组织和血液中的非特异性酯酶迅速水解，因此具有极短的起效时间（约1分钟）和极短的作用持续时间（单次给药后约5-10分钟）。这一特性使得其临床效应的终止主要依赖于药物的快速代谢而非再分布，从而提供了更精确的剂量控制和更快的术后恢复。

二、临床应用：精准定位，合理选用

适应症：

盐酸瑞芬太尼主要用于全身麻醉诱导和维持过程中的镇痛，也可用于某些有创检查和治疗过程中的镇静与镇痛，以及手术后持续镇痛（需配合其他药物或技术）。其应用场景包括但不限于：

1.全身麻醉的诱导和维持：作为复合麻醉的一部分，提供强效镇痛，减少其他麻醉药物的用量。

2.短小手术或操作的麻醉：如门诊手术、内窥镜检查等。

3.术后镇痛：通常采用持续静脉输注的方式，用于术后患者的疼痛控制，但需注意与镇静药物的协同作用及呼吸抑制风险。

用法用量：

瑞芬太尼的使用必须在具备气管插管和人工通气条件的场所，由受过专业训练的麻醉医师或在其直接监督下的医护人员进行。剂量需个体化，并根据患者的年龄、体重、身体状况、手术类型、其他合并用药以及对药物的反应进行调整。

*给药途径：只能通过静脉给药，可采用单次静脉注射或持续静脉输注。一般不推荐肌肉注射。

*麻醉诱导：通常与催眠药物（如丙泊酚、硫喷妥钠等）联合使用。单次静脉注射的剂量范围需根据患者情况调整，缓慢推注。

*麻醉维持：多采用持续静脉输注的方式，速率同样需根据手术刺激强度和患者反应进行调整，可在此基础上根据需要追加单次静脉注射剂量。

*术后镇痛：需采用更低的持续输注速率，并应与非阿片类镇痛药联合使用，以减少不良反应。

重要提示：具体的剂量方案复杂且需高度个体化，此处无法详尽列出。临床应用时务必参照最新的药品说明书、权威临床指南，并结合患者具体情况由麻醉专业医师制定和调整。

三、使用注意事项：细节决定安全

1.严格掌握禁忌症与慎用情况：

*禁忌症：对瑞芬太尼或其他阿片类药物过敏者；禁用于重症肌无力患者；禁用于支气管哮喘患者（因其可引起支气管痉挛）。

*慎用情况：

*呼吸功能不全或呼吸储备能力降低的患者（如慢性阻塞性肺疾病、肥胖、睡眠呼吸暂停综合征等）。

*肝肾功能不全患者：虽然瑞芬太尼主要经非特异性酯酶代谢，其代谢产物主要经肾脏排泄，但严重肝肾功能不全仍需谨慎评估。

*心律失常或心脏传导障碍患者。

*老年人和婴幼儿：对阿片类药物更为敏感，需适当减量。

*有药物滥用史或精神疾病史的患者。

2.不良反应的监测与处理：

瑞芬太尼的不良反应与其他阿片类药物相似，但其发生和消退均较快。

*常见不良反应：呼吸抑制（剂量依赖性，最为重要）、心动过缓、低血压、恶心、呕吐、头晕、嗜睡、肌肉强直（尤其是胸壁和腹壁肌肉，多发生于快速静脉注射时）。

*严重不良反应：呼吸暂停、严重低血压、心律失常、过敏性休克等。

*处理原则：一旦发生不良反应，应立即停药，并根据反应类型和严重程度给予相应处理。如呼吸抑制需立即进行人工通气支持；低血压可给予补液或血管活性药物；心动过缓可给予阿托品等。纳洛酮可特异性拮抗其阿片受体激动效应，用于解救严重的呼吸抑制或过量。

3.用药期间的严密监护：

*呼吸功能监测：这是重中之重！用药期间必须持续监测患者的呼吸频率、潮气量和血氧饱和度，必要时监测呼气末二氧化碳分压。一旦出现呼吸抑制迹象，应立即干预。

*循环功能监测：监测心率、血压、心电图。

*意识状态监测。

*肌肉强直监测：尤其在快速注射或大剂量使用时。

4.药物相互作用：

*与其他中枢神经系统抑制药（如全身麻醉药、镇静药、催眠药、其他阿片类镇痛药、肌肉松弛药、抗精神病药、乙醇等）合用时，可产生协同作用，增加呼吸抑制、镇静和低血压的风险，合用时应适当减少各药的剂量。

*与单胺氧化酶抑制剂（MAOIs）合用可能导致严重的不良