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外科换药室副主任护师工作职责

外科换药室是医院外科系统中承担伤口护理、感染控制及急慢性创面管理的重要临床单元，其工作质量直接影响患者康复进程与医疗安全。作为换药室副主任护师，需在科主任及护士长领导下，以循证护理为指导，全面履行临床护理、教学培训、科研创新及管理协调等多重职责，具体工作内容涵盖以下核心维度：

一、临床护理技术指导与复杂创面管理

作为科室技术骨干，需主导复杂伤口的评估、处理及全程跟踪，确保护理措施科学规范。日常工作中需重点关注以下环节：

1.精准评估与个性化方案制定

每日参与晨间查房及重点患者床边交接，对慢性难愈性创面（如糖尿病足溃疡、压疮Ⅳ期、癌性溃疡）、感染性伤口（脓肿切开术后、坏死性筋膜炎清创后）、特殊部位伤口（关节腔暴露、植皮/皮瓣术后）进行系统评估。评估内容包括：伤口大小（长×宽×深）、边缘形态（内卷/潜行/隧道）、渗出液性质（浆液性/脓性/血性，量分少量≤5ml、中量5-10ml、大量＞10ml）、肉芽组织状态（健康红色颗粒状/苍白水肿/灰暗坏死）、周围皮肤情况（红肿/浸渍/过敏）、疼痛评分（采用数字评分法NRS0-10分）及全身影响（体温、白细胞计数、血清白蛋白水平）。基于评估结果，结合最新《中国慢性伤口诊疗指南》《外科感染性伤口护理专家共识》，与主管医生共同制定个性化换药方案。例如，对糖尿病足合并厌氧菌感染的伤口，需优先选择含银离子敷料控制感染，配合负压吸引促进肉芽生长；对脂肪液化的腹部手术切口，采用高渗盐水纱条引流结合藻酸盐敷料吸收渗液。

2.高难度换药操作示范与质量控制

亲自参与科室30%以上的复杂伤口换药，重点示范关键操作：如隧道伤口的“由内向外”填塞技巧（使用碘仿纱条时需确保填塞至隧道底部但不过紧）、皮瓣术后供/受区的无张力敷料固定（采用泡沫敷料+弹力绷带“8”字加压法）、造口周围皮炎的“三步处理法”（清洁-保护-固定）。同时，对低年资护士的换药操作进行实时监督，重点核查无菌原则执行情况（手卫生依从性、无菌包有效期、铺巾范围≥15cm）、器械使用规范（持镊时尖端向下不触碰非无菌区）、敷料选择合理性（如渗液量大的伤口误用薄膜敷料会导致浸渍）。每月随机抽查50份换药记录，检查评估内容是否完整（是否记录气味、渗液颜色变化）、措施与评估是否匹配（如记录“大量脓性渗液”但未使用抗菌敷料）、患者反馈是否体现（如疼痛评分及缓解措施），对存在问题的案例组织全科讨论，分析根本原因并制定改进措施。

3.急危重症患者的应急处置

负责科室突发事件的护理应急响应，如急诊外伤患者的开放性伤口急救（需在10分钟内完成止血、简单清创及覆盖无菌敷料）、术后切口裂开的紧急处理（立即用无菌盐水纱布覆盖，协助医生缝合前维持伤口湿润环境）、化疗药物外渗导致的组织坏死（遵循“停止-回抽-封闭-冷敷/热敷”流程，使用水胶体敷料促进修复）。需熟练掌握急救设备的使用（如负压吸引装置的压力调节：慢性伤口建议-80至-125mmHg，急性伤口-125至-150mmHg），并定期组织团队进行模拟演练（每季度1次），确保在突发情况下能快速、准确执行护理措施。

二、护理教学与人才梯队建设

作为科室教学核心成员，需构建分层级、多形式的培训体系，提升团队整体专业能力。

1.新入职护士与低年资护士带教

负责制定《换药室新护士3个月培训计划》，内容涵盖：基础理论（无菌技术原则、常见伤口分类、敷料作用机制）、操作技能（七步洗手法、无菌包打开、普通伤口换药流程）、人文沟通（疼痛患者的安抚技巧、家属疑问的解答规范）。带教过程中采用“一对一”跟岗模式，前2周每日进行操作考核（重点检查铺无菌盘时手不跨越无菌区、镊子使用后尖端朝上），第3-4周安排独立完成简单伤口换药（如清洁术后切口）并由带教老师复盘，第2个月开始参与复杂伤口辅助操作（如协助填塞纱条、观察渗液），第3个月进行综合考核（包括案例分析：给出1例压疮Ⅱ期患者的评估资料，要求选择合适敷料并说明依据；操作考核：完成1例感染性伤口的换药全程）。对低年资护士（工作1-3年），重点加强危重症伤口识别能力培训，每月组织1次“典型病例分析会”，选取1-2例复杂伤口（如合并糖尿病的下肢溃疡），从评估、处理到转归进行全流程复盘，引导护士总结“渗出液突然增多可能提示感染进展”“肉芽苍白可能与贫血相关”等临床线索。

2.专科护士与骨干培养

针对工作3年以上护士，制定个性化发展计划，推荐参与省级/国家级伤口造口失禁专科护士培训（每年至少1人），并负责院内二次培训。组织“新型敷料应用工作坊”，每季度引入1-2种前沿产品（如含生长因子的生物活性敷料、智能感应敷料），通过“理论讲解（作用机制、适应症）-模型操作（在模拟伤口模型上练习裁剪、粘贴）-临床实践（选择1-2例符合