医疗技术操作规范胸外科临床技术操作规范.docxVIP

第一章总则

1.1目的与依据

为规范胸外科临床医疗技术操作，保障医疗质量与患者安全，降低并发症发生率，提高治疗效果，依据国家相关法律法规、行业标准及临床实践指南，结合胸外科专业特点，制定本规范。本规范旨在为胸外科医师提供临床操作的基本原则和技术指引，促进胸外科诊疗工作的标准化、规范化和科学化。

1.2适用范围

本规范适用于各级医疗机构从事胸外科专业临床工作的执业医师及相关医务人员。规范内容涵盖胸外科常见疾病的诊断性操作、治疗性手术及围手术期管理的基本技术要求。对于新技术、新疗法，在参照本规范基本原则的同时，应遵循其专项技术规范及相关审批程序。

1.3基本原则

1.患者安全至上原则：所有操作必须以保障患者生命安全为首要前提，充分评估风险与获益，严格掌握适应症与禁忌症。

2.循证医学原则：操作方法的选择应基于当前最佳的临床证据，并结合患者具体情况及医疗资源条件综合判断。

3.知情同意原则：在实施有创操作或手术前，必须向患者或其授权家属详细说明操作目的、方法、预期效果、潜在风险及替代方案，征得其理解和同意，并签署书面知情同意书。

4.无菌操作原则：严格遵守无菌技术操作规程，预防医源性感染。

5.个体化原则：充分考虑患者的年龄、体质、基础疾病、病变性质及范围等个体差异，制定个性化的诊疗方案和操作计划。

6.团队协作原则：复杂胸外科操作需由具备相应资质的医疗团队协作完成，明确分工，密切配合。

第二章术前准备与评估

2.1患者评估

1.病史采集：详细询问现病史、既往史（尤其是心肺疾病史、手术史、过敏史）、个人史、家族史，全面了解疾病发生发展过程及患者整体状况。

2.体格检查：重点进行胸部体格检查，包括视、触、叩、听，同时关注全身情况，评估重要脏器功能储备。

3.辅助检查：

*实验室检查：血常规、尿常规、粪常规+潜血、凝血功能、肝肾功能、电解质、血糖、感染标志物（如乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体）等。

*影像学检查：胸部X线片、胸部CT是胸外科疾病诊断和手术规划的基础。根据病情需要，可选择MRI、PET-CT、超声、食管造影、支气管镜、纵隔镜等检查。

*心肺功能评估：对于拟行肺切除术等较大手术的患者，需常规进行心电图、肺功能检查，必要时行动脉血气分析、心脏超声、运动负荷试验等，以评估手术耐受性。

*其他特殊检查：根据具体疾病特点，可能需要进行肿瘤标志物、病理活检等检查以明确诊断。

2.2手术风险评估与知情同意

1.风险评估：综合患者年龄、营养状况、基础疾病、手术类型及难度等因素，对手术风险进行全面评估，识别高危因素，并制定相应预案。

2.知情同意：详细向患者及家属解释病情、手术的必要性、手术方式、预期效果、可能发生的并发症（如出血、感染、肺不张、支气管胸膜瘘、喉返神经损伤、心血管意外等）、术后恢复过程及预后，确保其充分理解并签署知情同意书。对于高风险手术或新技术应用，应进行更细致的沟通。

2.3术前准备

1.患者准备：

*呼吸道准备：戒烟至少两周；指导患者进行深呼吸、有效咳嗽排痰训练；对于合并肺部感染或慢性阻塞性肺疾病的患者，应给予抗感染、雾化吸入等治疗，改善肺功能。

*胃肠道准备：根据手术类型决定术前禁食水时间，一般成人术前禁食6-8小时，禁水4小时。结直肠手术需进行肠道准备。

*皮肤准备：术前一日清洁手术区域皮肤，如需备皮应在术前即刻或当日进行，避免剃破皮肤。

*纠正全身状况：改善贫血、低蛋白血症，控制血糖、血压，调整心、肝、肾功能至相对稳定状态。

*心理准备：关注患者心理状态，进行必要的心理疏导，减轻其焦虑、恐惧情绪。

2.手术团队准备：

*术前讨论：对于重大、复杂手术，应组织多学科术前讨论，明确手术方案、人员分工、可能出现的意外及应对措施。

*术者准备：术者应熟悉患者病情、影像学资料，明确手术关键步骤及难点。

*器械与物品准备：检查手术所需器械、设备、植入物、药品等是否齐全、功能完好，并符合无菌要求。

3.手术室准备：确保手术室环境清洁、消毒合格，温湿度适宜，仪器设备运转正常。

第三章基本操作技术规范

3.1手术切口与显露

1.切口选择原则：以充分显露手术野、便于操作、损伤小、符合美容要求为原则。根据病变部位、大小、性质及手术方式选择合适的切口，如胸骨正中切口、后外侧切口、前外侧切口、腋下小切口、胸腔镜手术切口等。

2.切开与分离：逐层切开皮肤、皮下组织，止血彻底。分离肌肉、筋膜时，应尽量沿肌纤维方向分离或切开，减少损伤。对于骨性结构，需使用骨锯、骨凿等器械，操作时注意保护周围组织，避免神经、血管损伤。

3.止血：术中应彻底止血，常用止血方法包括压迫止血、电凝止血、结扎止血（