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工伤赔偿方协议书

甲方(用人单位):

名称:__________

地址:__________

法定代表人:_______

联系电话:__________

乙方(受伤职工):

姓名:__________

性别:__________

年龄:__________

身份证号:__________

住址:__________

联系电话:__________

鉴于乙方在甲方工作期间不幸发生工伤事故,造成身体损害,根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等相关法律法规的规定,甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,就乙方工伤赔偿事宜达成如下协议:

一、事故经过及工伤认定

1.事故经过:乙方于____年__月__日,在甲方处从事工作过程中发生工伤事故。

2.工伤认定:经甲方及时申报,乙方所受伤害已认定为工伤,认定工伤等级为____级。

二、赔偿项目及标准

1.医疗费用:甲方应承担乙方因工伤所产生的医疗费用,包括但不限于急救费、住院费、手术费、医药费、康复费等。具体费用以乙方提供的有效医疗发票为准。

2.一次性伤残补助金:根据乙方的工伤等级,甲方应支付一次性伤残补助金人民币____元。

3.一次性工伤医疗补助金:甲方应支付一次性工伤医疗补助金人民币____元。

4.一次性伤残就业补助金:甲方应支付一次性伤残就业补助金人民币____元。

5.护理费:根据乙方的实际护理需求,甲方应支付护理费人民币____元。

6.伙食补助费:甲方应支付乙方工伤期间的伙食补助费人民币____元。

7.交通、住宿费:甲方应承担乙方因治疗工伤所产生的交通、住宿费用,具体金额以有效票据为准。

8.误工费:甲方应支付乙方因工伤造成的误工费,按照乙方工伤前平均工资计算,共计人民币____元。

9.残疾赔偿金:根据乙方的残疾程度,甲方应支付残疾赔偿金人民币____元。

10.精神损害赔偿金:甲方应支付乙方精神损害赔偿金人民币____元。

11.乙方如需安装辅助器具,甲方应承担相应费用。

三、赔偿方式及期限

1.甲方应在本协议签订后____个工作日内,一次性支付乙方上述赔偿款项。

2.甲方支付赔偿款项后,乙方应积极配合甲方办理工伤保险待遇申领手续,以便甲方尽快从工伤保险基金中报销相关费用。

3.甲方支付赔偿款项后,乙方同意放弃以本次工伤事故为由向甲方主张其他任何权利。

四、保密条款

甲乙双方应对本协议的内容和签订过程予以保密,未经对方同意,不得向第三方泄露。如一方违反保密义务,应承担违约责任,向对方支付违约金人民币____元。

五、争议解决

1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,可以向甲方所在地劳动争议仲裁委员会申请仲裁,或者向人民法院提起诉讼。

六、其他约定

1.本协议一式两份,甲乙双方各执一份。

2.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效。

甲方(用人单位):乙方(受伤职工):

(盖章)(签名)

法定代表人:日期:____年__月__日

日期:____年__月__日

附件:工伤认定决定书、医疗费用清单等相关材料。

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