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工伤赔偿协议书实用范本格式

甲方（用人单位）：

名称：____________________

地址：____________________

法定代表人：______________

联系电话：________________

乙方（受伤职工）：

姓名：____________________

性别：____________________

年龄：____________________

身份证号：________________

住址：____________________

联系电话：________________

鉴于乙方在甲方工作期间不幸发生工伤事故，为妥善解决乙方的工伤赔偿问题，甲乙双方本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，经友好协商，就乙方的工伤赔偿事宜达成如下协议：

一、工伤认定

1.1乙方于____年__月__日发生工伤事故，经相关部门认定为工伤。

1.2甲方承认乙方的工伤认定结果，并对乙方的工伤表示歉意。

二、赔偿项目及标准

2.1医疗费用

甲方一次性赔偿乙方因工伤发生的医疗费用（包括但不限于挂号费、检查费、手术费、医药费、住院费等）共计人民币【】元。

2.2误工费

甲方一次性赔偿乙方因工伤导致的误工费，按照乙方受伤前三个月的平均工资计算，共计人民币【】元。

2.3护理费

甲方一次性赔偿乙方因工伤期间的护理费，按照当地护理费标准计算，共计人民币【】元。

2.4交通费

甲方一次性赔偿乙方因工伤发生的交通费，共计人民币【】元。

2.5住宿费

甲方一次性赔偿乙方因工伤发生的住宿费，共计人民币【】元。

2.6残疾赔偿金

根据乙方工伤认定结论，乙方因工伤致残，甲方一次性赔偿乙方残疾赔偿金，按照乙方受伤前一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍计算，共计人民币【】元。

2.7一次性工伤补助金

甲方一次性赔偿乙方一次性工伤补助金，按照乙方受伤前一年度全国城镇居民人均可支配收入的4倍计算，共计人民币【】元。

2.8丧葬费

如乙方因工伤不幸去世，甲方一次性赔偿乙方丧葬费，按照乙方死亡时当地上一年度职工月平均工资的6个月计算，共计人民币【】元。

2.9死亡赔偿金

如乙方因工伤不幸去世，甲方一次性赔偿乙方死亡赔偿金，按照乙方死亡时上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍计算，共计人民币【】元。

三、赔偿方式

3.1甲方在本协议签订后【】个工作日内，一次性支付乙方上述赔偿款项。

3.2乙方收到赔偿款项后，应向甲方出具收款收据。

四、其他约定

4.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

4.2本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效，具有法律效力。

4.3本协议的签订，不排除乙方依法享有的其他权益。

4.4如本协议的任何条款与国家法律法规相抵触，该条款将按法律法规的规定执行，但不影响其他条款的效力。

甲方（盖章）：____________________

乙方（签字）：____________________

签订日期：【年】年【月】月【日】日