工伤赔偿协议书范例.docxVIP

工伤赔偿协议书范例

甲方（用人单位）：__________

统一社会信用代码：__________

地址：__________________

法定代表人：__________

乙方（受伤职工）：__________

身份证号：__________

地址：__________________

鉴于甲方与乙方之间存在劳动关系，乙方在劳动合同期间因工受伤，甲乙双方遵循平等、自愿、公平、诚信的原则，根据《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人民共和国工伤保险条例》及相关法律法规的规定，就乙方的工伤赔偿事宜，达成如下协议：

一、工伤认定

1.1乙方在劳动合同期间，于______年______月______日，在工作过程中不幸发生工伤事故。

1.2甲方在事故发生后及时将乙方送往医疗机构进行救治，并依法向社会保险行政部门申请工伤认定。

1.3社会保险行政部门已经认定乙方所受伤害为工伤，认定编号为：______。

二、工伤赔偿项目及标准

2.1医疗费用

甲方依法支付乙方因工伤发生的医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、医药费、康复费等，共计人民币______元。

2.2一次性伤残补助金

根据乙方的伤残等级，甲方一次性支付乙方伤残补助金，共计人民币______元。

2.3一次性工伤医疗补助金

甲方一次性支付乙方工伤医疗补助金，共计人民币______元。

2.4一次性伤残就业补助金

甲方一次性支付乙方伤残就业补助金，共计人民币______元。

2.5生活护理费

根据乙方的护理依赖程度，甲方一次性支付乙方生活护理费，共计人民币______元。

2.6误工费

甲方一次性支付乙方因工伤导致的误工费，共计人民币______元。

2.7交通、住宿费

甲方一次性支付乙方因工伤治疗期间发生的交通、住宿费用，共计人民币______元。

2.8其他费用

甲方一次性支付乙方因工伤产生的其他合理费用，共计人民币______元。

三、赔偿方式及支付期限

3.1甲方在本协议生效后______个工作日内，一次性支付乙方上述赔偿款项。

3.2甲方支付赔偿款项后，乙方应配合甲方办理相关社会保险待遇申领手续。

四、双方权利义务

4.1乙方承诺在收到甲方赔偿款项后，不再就本次工伤事故向甲方主张任何权利。

4.2甲方承诺在本次赔偿款项支付完毕后，不再就本次工伤事故向乙方主张任何权利。

4.3乙方应依法享受工伤保险待遇，如乙方在享受待遇过程中因自身原因导致待遇减少，甲方不承担补充责任。

4.4甲方应依法为乙方办理工伤保险待遇申领手续，确保乙方及时、足额享受待遇。

五、争议解决

5.1本协议签订后，甲乙双方应严格遵守协议约定，履行各自义务。

5.2如本协议履行过程中发生争议，甲乙双方应友好协商解决；协商不成的，可依法向甲方所在地人民法院提起诉讼。

六、其他约定

6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

6.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（用人单位）：__________

乙方（受伤职工）：__________

签订日期：______年______月______日