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2025SBD立场声明：非重症患者医院高血糖的筛查和管理优化血糖管理，提升医疗质量

目录第一章第二章第三章背景与重要性筛查与诊断路径分层管理策略

目录第四章第五章第六章血糖监测与数据应用多学科协作机制质量保障与持续改进

背景与重要性1.

院内高血糖的流行病学负担约30%-40%的非重症住院患者出现高血糖，其中包含已知糖尿病患者及新诊断的应激性高血糖病例。高发病率院内高血糖与住院时间延长、感染风险增加及死亡率上升显著相关，尤其对心血管疾病和术后患者影响更突出。不良预后关联高血糖管理不善导致医疗资源消耗增加，包括重复检测、并发症治疗及再入院率升高，年均额外成本可达医疗总支出的12%-15%。经济负担

非内分泌科管理现状与挑战监测缺陷处理延迟筛查率不足胰岛素使用误区基础胰岛素剂量不足占67%，速效胰岛素误用作基础胰岛素占23%52%的病例未进行夜间血糖监测，低血糖识别准确率仅61%普通病房血糖监测频率达标率仅58%，外科术前筛查率不足40%非内分泌科医师对餐后血糖13.9mmol/L的干预延迟中位数达6小时

死亡率改善规范管理可使非重症患者院内死亡率降低28%，主要归因于感染相关死亡减少医疗资源节约实施标准化血糖管理协议可使再入院率下降19%，年节省医疗支出约2.3万元/例预后提升严格的血糖控制（目标范围6-10mmol/L）使术后并发症发生率降低42%优化管理的临床价值

筛查与诊断路径2.

年龄与BMI标准普通人群筛查起始年龄调整为35岁，超重或肥胖人群（亚洲BMI≥23，其他BMI≥25）需提前筛查，尤其合并高血压、血脂异常者。特殊高风险群体包括妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征女性、HIV感染者、长期服用致高血糖药物者，需列为重点筛查对象。家族史优先筛查直系亲属（父母、兄弟姐妹）有糖尿病史者，建议从25岁开始筛查，比普通人群早10年。儿童青少年限制18岁以下无症状儿童不推荐常规筛查，除非存在显著肥胖或遗传综合征等特殊情况。目标人群识别标准

孕前与孕期筛查计划怀孕的超重女性需孕前筛查；妊娠期糖尿病高危孕妇应在孕24-28周进行OGTT检测。常规筛查频率普通人群每3年一次，超重/肥胖或高危人群缩短至每年一次，确保早期发现血糖异常。住院患者筛查非重症住院患者若血糖7.8mmol/L需进一步评估，区分应激性高血糖与糖尿病。筛查时机与实施方案

核心诊断指标空腹血糖≥7.0mmol/L、HbA1c≥6.5%或OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L，两次检测达标确诊（单次达标需伴典型症状）。无症状人群确认无症状者需两次独立检测结果异常方可诊断，避免假阳性误判。风险评估分层结合年龄、并发症（如心血管疾病）、血糖波动性等综合评估，制定个体化控糖目标。围术期特殊标准非糖尿病患者围术期血糖7.8mmol/L为高血糖，2.8mmol/L为低血糖；糖尿病患者血糖3.9mmol/L即判定低血糖。诊断标准与风险评估

分层管理策略3.

口服降糖药选择优先使用低低血糖风险的药物（如二甲双胍、DPP-4抑制剂），避免磺脲类药物以减少低血糖事件。生活方式干预以饮食调整和适度运动为主，推荐低升糖指数食物（如燕麦、全麦面包）及每日30分钟有氧运动（如快走）。血糖监测频率每日1-2次指尖血糖监测，重点关注空腹及餐后2小时血糖水平，避免过度监测造成患者负担。HbA1c目标值控制在7.0%-7.5%范围内，兼顾长期血糖控制与安全性，尤其适用于老年或合并慢性病患者。并发症筛查每3个月检查一次尿微量白蛋白及眼底，早期发现糖尿病肾病和视网膜病变。低危患者管理方案

对血糖波动大或胰岛素治疗患者，建议短期（3-7天）使用CGM，识别隐匿性高血糖或低血糖时段。动态血糖监测（CGM）应用在口服药基础上，加用长效胰岛素（如甘精胰岛素），起始剂量0.1-0.2U/kg，根据空腹血糖调整。基础胰岛素联合方案内分泌科、营养科联合制定个体化方案，包括定制化饮食计划及运动处方，确保治疗依从性。多学科协作空腹血糖6.1-7.8mmol/L，餐后血糖7.8-10.0mmol/L，避免严格控糖导致的低血糖风险。血糖控制目标中危患者干预路径

高危患者强化管理适用于血糖波动剧烈、反复酮症或围术期患者，采用持续皮下胰岛素输注（CSII）精准调控血糖。胰岛素泵治疗适应症血糖＞16.7mmol/L或＜3.0mmol/L时，启动紧急响应，静脉输注胰岛素或葡萄糖，30分钟内复测血糖。危急值处理流程每周内分泌科会诊，评估肝肾功能、电解质及并发症进展，调整治疗方案并规划出院后随访计划。综合评估与随访

血糖监测与数据应用4.

持续葡萄糖监测系统通过皮下植入葡萄糖感应器，每5分钟自动采集组织间液葡萄糖浓度，可连续监测24小时至14天，生成连续血糖曲线，尤其适用于血糖波动大的非重症住院患者。传感器探头仅硬币大