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2025CVIT临床专家共识：血管内超声检查解读精准诊断，规范操作

目录第一章第二章第三章共识背景与制定意义IVUS基本原理与技术规范IVUS适应证与禁忌证

目录第四章第五章第六章冠状动脉IVUS检查规范外周血管IVUS应用临床价值与未来展望

共识背景与制定意义1.

制定背景与必要性随着IVUS技术在复杂PCI手术中的广泛应用，不同医疗机构在操作规范、图像解读及测量标准上存在差异，亟需统一标准以减少临床决策偏差。技术标准化需求迫切2021年后新增多项高质量研究（如ULTIMATE、ADAPT-DES等），需整合最新循证医学证据以指导实践，尤其针对左主干病变、钙化病变等复杂场景。证据体系持续完善新型IVUS设备（如虚拟组织学成像、电子相控阵系统）的应用需明确技术适配性，同时解决传统血管造影在病变评估中的局限性问题。设备迭代与临床痛点

提升手术精准度明确支架尺寸选择（如中膜直径减0.25mm）、贴壁不良判定标准等关键参数，减少术后并发症。强化复杂病变管理针对慢性闭塞病变（CTO）、分叉病变等特殊场景，提供IVUS引导的导丝通过策略和真假腔鉴别方法。推动多模态联合应用结合近红外光谱（NIRS）等新技术，实现斑块脂质成分的定量分析，完善风险分层体系。目标价值与临床意义

成像技术与测量规范升级设备类型细化：区分机械旋转式与电子相控阵系统的适用场景，强调基线随访需使用同一设备以减少测量误差。钙化灶评估标准化：新增强回声伴声影的特征描述，要求测量时标注钙化弧度与深度，辅助预处理方案制定。临床证据与适应证扩展左主干病变优先推荐：基于ADAPT-DES研究数据，明确IVUS指导可降低28%不良事件风险，列为IA类推荐。ACS患者应用强化：新增罪犯病变识别标准，如衰减性斑块、血栓分层表现等，指导急诊PCI决策。操作流程优化自动回撤技术规范：统一回撤速度（0.5~1.0mm/s）及影像存储格式，确保数据可重复性。伪影规避策略：新增非均匀旋转失真、运动伪影的实时识别与校正方法，提升图像质量。主要更新与核心亮点

IVUS基本原理与技术规范2.

IVUS通过导管顶端的压电换能器产生高频声波（20-60MHz），声波在血管壁不同组织界面发生反射，通过分析反射信号的强度和时间延迟重建横断面图像，分辨率可达100-200μm。超声波可穿透血管壁4-8mm深度，清晰显示血管壁三层结构（内膜、中膜、外膜）及斑块成分（脂质、钙化、纤维化），实现从看管腔到看管壁的跨越。反射的超声波被换能器接收后转化为电信号，经图像处理系统进行滤波、放大和数字化处理，最终生成360°血管截面图像，可识别冠脉造影无法显示的早期病变。压电换能器振动原理组织穿透特性信号转换机制血管内超声成像原理

输入标题电子相控阵系统机械旋转式系统采用单一换能器以1800转/分钟高速旋转获取图像，导管直径可小于2mm，适合通过狭窄病变，但需体外生理盐水冲洗排除气泡干扰。虚拟组织学IVUS（VH-IVUS）和iMAP系统通过背向散射信号分析实现斑块成分定量，可识别易损斑块中的脂质核心和纤维成分。常规20-40MHz探头平衡穿透深度与分辨率，新型60MHz高频探头（如开立医疗）可提升图像分辨率至100μm级，更适合精细结构评估。由64个环形排列的换能器组成，无需机械旋转即可成像，无运动伪影，但存在环晕伪像需预处理，适合复杂血管解剖评估。特殊功能扩展高频探头选择设备类型与探头选择

术前准备规范冠状动脉内注射硝酸甘油100-200μg预防痉挛，机械旋转导管需预冲生理盐水排除鞘内气泡，相控阵导管需消除环晕伪像。图像采集参数设置景深匹配血管直径（通常4-8mm），增益调节至血管外膜清晰可见，采用0.5-1.0mm/s自动回撤速度保证图像连续性，特殊病变可手动回撤重点观察。术中同步记录配合肝素抗凝下缓慢回撤导管，全程采集图像耗时10-20分钟，需同步记录病变特征、参考血管直径等关键数据用于后续分析。标准化操作流程要点

IVUS适应证与禁忌证3.

明确临床应用指征IVUS适用于冠状动脉造影无法明确诊断的病例，如严重钙化引起的模糊病变、左主干病变等，可精确显示病变形态和斑块性质，辅助判断狭窄严重程度。复杂病变评估在PCI术前，IVUS可测量病变长度、最小管腔面积（左主干6.0mm2或近段血管4.0mm2提示血流受限），帮助选择支架尺寸（直径参考中膜直径减0.25mm，长度需覆盖正常段到正常段）。介入治疗指导用于评估支架贴壁情况（检测扩张不全、边缘夹层、组织脱垂等），识别地理丢失或支架压缩等失败原因，优化介入治疗效果。术后效果验证

包括活动性感染（如感染性心内膜炎、败血症）、严重凝血功能障碍或出血倾向（正在抗凝治疗者），以及未控制的严重心律失常或高血压。绝对禁忌证电解质紊乱（如低钾血症）、洋地黄中毒患者需谨慎；外周静脉血栓性