2024ERAS-CSABM共识：心脏外科出血与输血管理解读PPT课件.pptxVIP

2024ERAS-C/SABM共识声明：心脏外科出血、输血和质量指标解读精准把控心脏外科出血管理

目录第一章第二章第三章共识声明概述出血控制与管理输血管理策略

目录第四章第五章第六章质量指标建立与应用2024版更新变化临床实践意义

共识声明概述1.

背景与主要目标围手术期出血的高风险性：心脏手术中出血过多与主要并发症（如发病率、死亡率增加及医疗费用上升）密切相关，需通过标准化管理降低风险。出血控制的标准化定义：明确术后出血的量、速度及临床表现的诊断标准，为临床决策提供依据，例如通过血小板功能检测、凝血功能评估等工具量化出血风险。输血管理的优化策略：制定循证输血指征，减少不必要输血，重点关注红细胞、新鲜冰冻血浆等血液制品的合理使用时机与剂量，以降低输血相关不良反应。

由多国专家组成的小组通过改良的兰德德尔菲法，系统回顾近10年文献，确保共识的权威性与时效性。国际专家协作与证据整合随着心脏手术技术（如微创手术）和抗凝药物（如新型口服抗凝药）的发展，原有指南需更新以适配当前医疗实践。临床实践的变化需求新增再手术止血率、输血相关并发症发生率等关键指标，用于动态评估临床实践效果，推动持续改进。质量指标的完善共识制定涵盖心脏外科、麻醉、重症监护等多领域专家，确保建议的全面性与可操作性。多学科参与的重要性共识更新背景

适用范围与重要性适用于接受心脏手术的成人患者，尤其关注高风险人群（如合并凝血功能障碍或长期抗凝治疗者）。目标人群的明确性为医护人员提供标准化框架，减少实践差异，提升围手术期管理的同质化水平。临床决策的指导价值通过监测出血量、输血率等指标，推动医疗机构建立闭环管理流程，优化患者预后。医疗质量的提升工具

出血控制与管理2.

量化标准术后出血需精确测量引流量，如成人心脏手术后24小时内胸腔引流量超过1000ml或每小时超过200ml持续3小时以上视为显著出血，需干预。临床表现关联结合血流动力学不稳定（如低血压、心动过速）、血红蛋白持续下降（2g/dl）或需血管活性药物支持等表现综合判断出血严重程度。影像学辅助超声或CT检查可明确活动性出血部位，尤其对迟发性出血或心包填塞的诊断具有关键价值。010203出血定义与诊断标准

01通过PT、APTT、INR及血小板计数评估基础凝血状态，对异常者需进一步行血栓弹力图（TEG）或旋转血栓弹力仪（ROTEM）检测。凝血功能筛查02重点评估抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷）及抗凝药（如华法林、DOACs）使用情况，高风险患者需术前5-7天停药或桥接治疗。药物史分析03肝肾功能不全（如Cr1.5mg/dl或Child-Pugh评分≥B级）会显著影响凝血因子合成及药物代谢，增加出血风险。器官功能评估04慢性炎症性疾病（如类风湿关节炎）、血液病（如血友病）或肿瘤患者可能存在血小板功能异常或纤溶亢进，需个体化干预。疾病相关因素术前风险评估因素

凝血管理动态监测术中实时TEG/ROTEM指导成分输血，如纤维蛋白原1.5g/L时补充冷沉淀，血小板功能低下时输注血小板。技术精细化采用微创切口、精确电凝止血、避免过度骨骼化乳内动脉等操作减少组织损伤，关键步骤使用局部止血材料（如纤维蛋白胶）。体温与酸碱平衡维持核心体温36℃或pH7.2会加重凝血功能障碍，需主动加温及纠正酸中毒以保障凝血酶活性。术中预防措施优化

输血管理策略3.

输血指征与适应症血红蛋白阈值指导：根据患者临床状态和合并症制定个体化输血阈值，如血流动力学稳定患者建议血红蛋白7g/dL时输注红细胞，而合并冠状动脉疾病患者可放宽至8g/dL。需结合氧供-氧耗平衡评估。活动性出血的动态评估：对于术后出血患者，需综合评估出血速度（如200mL/h持续2小时）、血流动力学变化（如低血压、心动过速）及实验室指标（如血红蛋白下降2g/dL/24h）决定输血需求。凝血功能异常的纠正：当国际标准化比值（INR）1.5或血小板计数50×10?/L且存在微血管出血时，需输注新鲜冰冻血浆或血小板，而非仅依赖红细胞输注。

红细胞输注的精准化采用限制性输血策略，优先输注去白细胞红细胞，单次剂量为1-2单位，目标为维持血红蛋白7-9g/dL。避免“预防性”输注以减少免疫抑制和感染风险。血小板输注的时机选择对体外循环术后血小板功能障碍者，若出血伴血小板计数50×10?/L或功能检测异常（如血栓弹力图提示血小板贡献率降低），需输注血小板1-2治疗量。冷沉淀的靶向应用适用于低纤维蛋白原血症（1.5g/L）或弥散性血管内凝血（DIC）患者，剂量为0.1-0.15单位/kg，需联合凝血功能监测调整方案。新鲜冰冻血浆的规范使用仅用于凝血因子缺乏导致的出血，输注前需确认INR1.5且活动性出血，推荐剂量为10-15mL/kg，避免用于单纯扩容或非特异性凝血异常。血液制品合理应用

要点三过敏