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2024AUGIS/POQI共识声明：食管胃手术的预康复提升手术康复质量的关键路径

目录第一章第二章第三章预康复概述评估与筛选运动训练干预

目录第四章第五章第六章营养支持策略心理干预与团队协作实施与监督

预康复概述1.

定义与范畴预康复是指在食管胃手术前，通过运动训练、营养支持、心理干预等多模式措施，优化患者的生理和心理状态，使其更好地应对手术创伤和应激的过程。多模式干预措施预康复强调对所有拟行手术的患者进行身体功能、营养状况、心理状态等方面的全面评估，筛选出最可能从中获益的患者群体。全面评估与筛选预康复的实施需要外科医生、营养师、康复治疗师、心理医生等多学科团队协作，共同制定个性化方案并跟踪效果。多学科协作

运动训练推荐有氧训练（步行、骑自行车）与力量训练（举重、抗阻训练）相结合，每周3-5次，每次30-60分钟，根据个体情况调整强度。营养支持对营养不良风险患者提供口服营养补充剂、肠内或肠外营养支持，目标是术前纠正血清白蛋白等关键营养指标。心理干预通过心理咨询、认知行为疗法等措施，缓解患者的焦虑、抑郁情绪，增强手术信心。团队协作机制建立由外科、营养、康复、心理等专业人员组成的多学科团队，定期评估干预效果并调整方案。核心干预模式

通过改善营养状态、体能水平和心理准备，使患者更好地承受手术创伤，减少术中并发症。降低术后并发症预康复能增强免疫力及组织修复能力，显著减少术后感染、吻合口瘘等并发症发生率。促进快速康复优化后的生理储备可缩短住院时间，加速功能恢复，改善长期生活质量。提高手术耐受性优化目标与益处

评估与筛选2.

身体功能评估工具握力测试：通过测量患者握力评估肌肉力量和整体功能状态，低握力值与术后并发症风险增加相关，是预康复计划制定的重要参考指标。6分钟步行试验：标准化测试患者有氧耐力水平，距离＜350米提示心肺功能储备不足，需针对性设计运动训练方案。简易体能测试（SPPB）：综合评估平衡能力、步速和下肢力量，总分≤9分表明存在功能受限，需优先纳入预康复干预。

01反映蛋白质储备情况，水平＜35g/L提示营养不良风险，需术前营养支持以改善合成代谢状态。血清白蛋白检测02通过体重变化、饮食摄入和症状调查进行营养分级，B/C级患者需强化口服营养补充或肠内营养。主观全面评定法（SGA）03采用CT测量第三腰椎水平骨骼肌指数，男性＜52.4cm2/m2、女性＜38.5cm2/m2定义为肌少症，需蛋白质补充结合抗阻训练。肌肉质量评估04快速筛查工具，评分≤11分需启动个体化营养干预方案，重点关注热量和蛋白质摄入达标。微型营养评定简表（MNA-SF）营养状况评估方法

医院焦虑抑郁量表（HADS）：标准化筛查工具，焦虑或抑郁子量表≥8分需转介心理医生进行认知行为干预。创伤后应激症状筛查：针对既往有手术创伤经历患者，使用PCL-5量表评估，阳性结果需术前心理疏导降低应激反应。医患共同决策评估：采用SDM-Q-9问卷评价患者参与度，低分者需加强术前教育改善治疗依从性和信心。心理状态筛选流程

运动训练干预3.

中等强度有氧运动：每周3-5次，每次30-45分钟，推荐快走、骑行或游泳，以提升心肺功能及手术耐受性。术前评估与个性化方案：需根据患者心肺功能测试结果定制运动强度，避免过度训练导致损伤风险。术后恢复衔接：术前有氧训练应设计为渐进式，确保术后能快速重启低强度活动以促进胃肠功能恢复。有氧训练推荐

抗阻带训练采用渐进式抗阻带（黄色至红色阻力级别）进行上肢推举和下拉动作，每组8-12次，重点强化胸大肌、背阔肌等术后代偿肌群。使用腿部推举机和坐姿划船机，负荷设定为1RM的40%-60%，每周2次，可显著降低术后肌肉萎缩发生率。包括平板支撑（从30秒逐步延长至2分钟）和死虫式训练，增强腹横肌力量以减少术后切口疝风险。通过阈值负荷呼吸训练器（初始设定为最大吸气压的30%）每日练习15分钟，改善膈肌功能。器械抗阻训练核心稳定性训练呼吸肌训练力量训练方式

强度分级适配：中等强度有氧适合大多数人群，高强度需良好体能基础，分段累积降低运动门槛。频率科学分配：力量训练间隔48小时保障肌肉修复，有氧运动分散进行避免疲劳积累。特殊人群定制：高血压患者采用分段运动降低风险，骨质疏松者需负重训练增强骨密度。复合型运动方案：结合有氧+力量+柔韧训练，实现心肺功能、肌肉力量和关节灵活性的全面提升。强度量化标准：通过最大心率百分比精确控制强度，避免过度训练或强度不足。运动类型频率建议强度标准适用人群中等强度有氧每周150-300分钟心率达最大心率60-70%普通成年人/慢性病患者高强度有氧每周75-150分钟心率达最大心率70-85%体能良好者力量训练每周2-3次每组8-12次，2-4组需增肌/骨质疏松预防人群柔韧性训练每周2次或运动后拉伸静态拉伸保持15-30秒关