颞骨胆脂瘤术中面神经及听力保护和功能重建策略专家共识.docxVIP

颞骨胆脂瘤术中面神经及听力保护和功能重建策略专家共识摘要

颞骨胆脂瘤是一种侵袭性颞骨病变，易累及中耳、面神经甚至导致面瘫、听力丧失等严重并发症。本共识由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳外科组联合多学科专家制订，系统论述了颞骨胆脂瘤的诊断标准，造成面神经和听力损害的机制以及不同类型颞骨胆脂瘤的手术治疗方式，旨在规范颞骨胆脂瘤术中面神经及听力的保护与功能重建策略，以期提高手术疗效。

关键词：胆脂瘤；颞骨；面神经保护；听力保护；术中监测；面神经重建；听力重建

颞骨胆脂瘤是一种常见的原发于颞骨的侵蚀性病变，可累及外耳道、中耳以及颞骨岩部。颞骨胆脂瘤虽然不是真性肿瘤，但由于鳞状角化上皮的生长特性，在其逐渐增大的过程中可能破坏外耳、中耳及内耳的正常结构，并导致一系列的颅外及颅内并发症。颞骨胆脂瘤在治疗上以手术切除为首选[1-3],术中对面神经及听力的保护直接关系到患者术后的生活质量，是术中操作需关注的核心问题。为了规范和指导颞骨胆脂瘤手术中面神经和听力的保护和功能重建，并提高我国在这一领域的整体治疗水平，由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳外科组牵头，经过与国内耳鼻喉科、神经外科、影像科、病理科等领域专家的广泛讨论，结合国内外的研究进展和我国实际情况，编写了《颞骨胆脂瘤术中面神经及听力保护和功能重建策略专家共识》(以下简称“本共识”)。本共识基于国内外循证医学证据及多中心临床

经验，围绕术中神经定位技术、面神经功能术中监测策略、面神经损伤修复方法、术中听力的保护及重建原则形成推荐意见，旨在规范手术操作、降低面神经和听力损伤风险并改善面神经功能及听力预后。

一、共识制订方法

本共识由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会耳外科组牵头制订，专家组成员覆盖耳鼻咽喉头颈外科、神经外科、影像医学、病理学及康复医学等相关领域，其中包括来自全国多家三级甲等医院的学科带头人及在颞骨胆脂瘤诊疗方面具有丰富临床与研究经验的专家。共识草案经专家组多轮线上线下讨论与匿名函审，在最终定稿前，秘书组对文献引用进行复核，确保所有推荐意见有相应证据支撑。文献检索覆盖国内外主要数据库，包括PubMed、Embase、WebofScience、CochraneLibrary、中国知网(CNKI)、万方数据库等。

本共识参考推荐意见分级的评估、制订及评价(GRADE)方法进行证据分级和推荐强度评定。证据等级分为A(高)、B(中)、C(低)、D(极低),推荐强度分为强推荐和推荐[4]。

本共识适用于从事颞骨胆脂瘤诊疗的耳鼻咽喉头颈外科及相关领域医师，亦可作为培训、继续教育及多学科协作的参考依据。本共识旨在为临床实践提供参考意见，具体诊疗策略应结合患者个体情况、手术条件及医师经验综合判断，并根据技术发展和新证据及时更新。同时，本共识不具备强制性，不作为医疗事故鉴定和医学责任认定依据。

二、颞骨胆脂瘤的诊断

颞骨胆脂瘤根据累及部位不同可分为外耳道胆脂瘤、中耳胆脂瘤、颞骨岩部胆脂瘤三类。诊断需结合病史、体征、影像学检查、术中所见和病理学检查。术中所见结合术后病理是诊断的金标准。诊断要点如下：(1)症状和体征：患者出现耳堵、耳流脓、听力下降、耳鸣、

耳痛等典型症状。个别患者出现张口受限、周围性面瘫、眩晕、颈部脓肿、颅内感染等症状。电耳镜或耳内镜可发现在外耳道和中耳腔存在胆脂瘤上皮。(2)影像学检查：颞骨胆脂瘤在CT上表现为边缘清晰的膨胀性病变，可伴有外耳道、听骨链、上鼓室盾板、鼓室天盖、迷路等骨性结构的侵蚀破坏。对CT不能明确诊断的可疑病变，可进一步行MRI+弥散加权成像(DWI)扫描。在MRI上，颞骨胆脂瘤表现为T1加权像(T1WI)低信号、T?加权像(T2WI)高信号、DWI高信号且弥散显著受限，边缘可被强化的光滑膨胀性病变。(3)术中发现病变存在胆脂瘤基质和内容物这一典型结构。(4)术后病理证实为胆脂瘤。

三、颞骨胆脂瘤造成面神经和听力损害机制

颞骨胆脂瘤可为先天性，为胚胎期发育缺陷，鳞状上皮残留于颞骨内产生。也可为后天性，为Prussack间隙慢性炎症引起的鳞状上皮化生或中耳炎症及鼓膜外伤导致的鳞状上皮倒生(原发性),鳞状上皮通过上鼓室内陷袋、鼓膜穿孔侵入颞骨(继发性)及手术播散(医源性)而生成[1-3]。

颞骨胆脂瘤导致面瘫主要是通过压迫和炎症反应两种机制。胆脂瘤体积增大会压迫面神经，导致神经缺血或脱髓鞘；继发感染时，炎

注：dBHL为分贝听力水平

症介质进一步加重面神经水肿和损伤。中耳胆脂瘤导致面瘫的概率为0.16%~5%,主要累及面神经的鼓室段5。颞骨岩部胆脂瘤导致