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重症医学理论考试试题题库及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的柏林定义，下列哪项不符合？

A.起病时间：已知临床损伤后≤7天

B.氧合指数（PaO?/FiO?）：轻度200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg（PEEP≥5cmH?O）

C.胸部影像学：双肺透亮度增加，无浸润影

D.心源性肺水肿排除：通过客观评估（如B型利钠肽、超声心动图）

答案：C（ARDS胸部影像学应为双肺浸润影）

2.感染性休克患者早期目标导向治疗（EGDT）中，中心静脉血氧饱和度（ScvO?）的目标值是？

A.≥60%

B.≥65%

C.≥70%

D.≥75%

答案：C（EGDT要求ScvO?≥70%）

3.患者因重症肺炎入住ICU，血气分析示pH7.25，PaCO?55mmHg，HCO??24mmol/L，最可能的酸碱失衡类型是？

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

答案：B（pH降低，PaCO?升高，HCO??正常，符合呼吸性酸中毒）

4.关于中心静脉压（CVP）的临床意义，错误的是？

A.正常范围5-12cmH?O

B.CVP＜5cmH?O提示血容量不足

C.CVP＞15cmH?O提示心功能不全

D.CVP可直接反映左心室前负荷

答案：D（CVP反映右心室前负荷，左心室前负荷需通过PCWP评估）

5.急性肾损伤（AKI）KDIGO分期中，1期的诊断标准是？

A.血肌酐升高≥0.3mg/dL（26.5μmol/L）或较基线升高1.5-1.9倍

B.血肌酐较基线升高2.0-2.9倍

C.血肌酐较基线升高≥3.0倍或开始肾脏替代治疗

D.尿量＜0.5mL/kg/h持续6小时

答案：A（KDIGO1期：血肌酐升高≥0.3mg/dL或1.5-1.9倍基线；尿量＜0.5mL/kg/h持续6小时）

6.脓毒症患者早期液体复苏时，首选的晶体液是？

A.0.9%氯化钠溶液

B.乳酸林格液

C.羟乙基淀粉

D.5%葡萄糖溶液

答案：B（乳酸林格液更接近生理状态，减少高氯性酸中毒风险）

7.机械通气患者出现“气压伤”的主要原因是？

A.呼气末正压（PEEP）过低

B.潮气量过大或气道压过高

C.吸入氧浓度（FiO?）过高

D.呼吸频率过快

答案：B（高潮气量或高气道压易导致肺泡过度膨胀，引发气胸、皮下气肿等气压伤）

8.患者突发意识丧失，心电监护示室颤，首要处理措施是？

A.立即胸外按压

B.静脉注射胺碘酮

C.非同步电除颤（200J）

D.开放气道，人工呼吸

答案：C（室颤的首选治疗是立即非同步电除颤）

9.关于多器官功能障碍综合征（MODS）的诊断，错误的是？

A.常继发于严重感染、创伤等应激状态

B.两个或两个以上器官/系统功能障碍

C.早期表现为器官功能轻度异常

D.所有患者均需机械通气和肾脏替代治疗

答案：D（MODS严重程度不同，并非所有患者都需高级生命支持）

10.患者因上消化道大出血入院，血压70/40mmHg，心率130次/分，皮肤湿冷，首要治疗是？

A.静脉输注去甲肾上腺素

B.快速输注晶体液（30mL/kg）

C.急诊胃镜止血

D.输注红细胞悬液

答案：B（失血性休克早期需快速液体复苏，晶体液为首选初始扩容）

11.关于重症患者营养支持，错误的是？

A.早期肠内营养（24-48小时内）可改善预后

B.肠内营养目标量为25-30kcal/kg/d

C.严重腹胀时应立即停止肠内营养

D.肠外营养需经中心静脉输注

答案：C（严重腹胀时可调整喂养速度或使用促胃肠动力药，而非立即停止）

12.患者机械通气中出现气道峰压升高（从25cmH?O升至45cmH?O），呼气末平台压正常（28cmH?O），最可能的原因是？

A.支气管痉挛

B.肺顺应性下降

C.气道分泌物阻塞

D.气胸

答案：A（峰压升高而平台压正常提示气道阻力增加，如支气管痉挛或分泌物阻塞；但平台压正常更支持支气管痉挛）

13.关于脓毒症的定义（Sepsis-3），核心是？

A.感染+全身炎症反应综合征（SIRS）

B.感染+序贯器官衰竭评分（SOFA）≥2分

C.感染+低血压（需血管活性药物维持）

D.感染+乳酸＞2mmol/L

答案：B（Sepsis-3定义为感染