基于尿道黏膜保护理念的超微创前列腺扩开术治疗良性前列腺增生专家共识.pdfVIP

基于尿道黏膜保护理念的超微创前列腺扩开术

治疗良性前列腺增生专家共识

摘要

良性前列腺增生(BPH)是中老年男性下尿路症状(LUTS)的主

要病因。近年来，应用新一代前列腺扩开导管的超微创前列腺扩开术

(prostaticurethraldilation,PUD)在不实施组织切除或消融的

前提下，实现对前列腺尿道和膀胱颈的定向、可控机械扩张。超微创

前列腺扩开导管首创用高性能热塑性聚氨酯(thermoplastic

urethane,TPU)且应用TPU材料首创前后双球囊设计可显著减小术

中尿道黏膜损伤，保护性功能和尿控功能。基于上述特点，PUD适用

于伴有梗阻的小体积前列腺增生、膀胱颈挛缩或对维持正常性功能有

明显需求的BPH患者。本共识围绕PUD的适应证与禁忌证、术前评估、

标准化操作流程、并发症处置及术后随访提出规范化建议，并对该术

式在日间手术中的应用提出建议，旨在确保安全与有效的前提下推进

PUD在BPH外科治疗中的规范化应用。

1、概述

良性前列腺增生(BPH)是中老年男性排尿障碍最主要的病因。

BPH导致后尿道延长、狭窄、受压变形和尿道阻力增加，可引起下尿

路症状(LUTS),表现为尿频、尿急等储尿期症状与排尿费力、尿线

变细等排尿期症状。流行病学资料显示，BPH患病率随年龄增加而显

著上升：40岁时发生率约为20%,60岁时发生率增加到50%以上，而

80岁之后发生率可达83%以上；除年龄外，肥胖、2型糖尿病、长期

饮酒及缺乏体力活动亦为公认危险因素。在我国人口老龄化加速背景

下，BPH对老年男性生活质量与医疗资源的影响日益凸显，己成为重

要公共卫生问题。

BPH的临床治疗方案主要涵盖药物治疗与手术干预。尽管药物治

疗能够缓解部分患者的LUTS,但因疾病进展或无法耐受药物不良反

应，多数患者最终仍需接受手术干预。经尿道前列腺切除术（TURP）

为BPH手术治疗“标准”术式，但该术式存在术中出血、包膜穿孔、

低钠血症、术后尿失禁、膀胱颈挛缩、梗阻复发、逆行射精等并发症。

近年来，新型前列腺术式不断发展：经尿道前列腺剜除术、水蒸气热

疗、前列腺尿道悬扩术和前列腺动脉栓塞术等微创手术技术，为BPH

提供了多样化的干预选择。但是，这些术式一般适用于30mL以上腺

体体积BPH的治疗。经尿道柱状水囊前列腺扩开术（TUCBDP）可更大

程度减少前列腺组织损坏并保护脏器功能，是用于治疗小体积BPH的

一种手术方式。该术式通过柱状球囊的机械性扩张作用，有效降低膀

胱出口阻力，同时在保留解剖与功能结构方面具有潜在优势，因而在

近年来的技术迭代与临床实践中逐步获得验证与发展。为进一步优化

TUCBDP术式中存在的球囊易滑移、外括约肌定位困难与术中出血等

问题，美国已上市Optilume双叶球囊将机械扩张与局部递送紫杉醇

结合，显示出更可靠的疗效与更低的并发症，重塑了该术式的可行性。

我国团队首创用高性能热塑性聚氨酯（TPU）材料，并基于TPU设

计前后双球囊结构，实现保护尿道黏膜的前列腺扩开术，在实现有效

改善LUTS及快速康复的基础上，最大限度地保护性功能和尿控功能。

2、超微创前列腺扩开术

如何在解除梗阻基础上最大程度保护尿道黏膜，减少尿道狭窄、

膀胱颈口挛缩、保护性功能成为微创技术进一步优化的关键方向。基

于尿道黏膜保护理念的新材料导管在临床上得到越来越多的关注，如

基于尿道黏膜保护理念，我国自主研发前列腺扩开导管（长寿棒）改

良的超微创前列腺扩开术（PUD）,该术式优势包括以下几个方面。

①保护性功能与射精功能：该术式取非切除性术式，有效避免

对精阜及其周围神经血管丛的机械或热损伤，最大限度保留性功能相

关解剖结构。同时，该术式避免对膀胱颈、尿道黏膜与射精管开口等

关键解剖结构的直接干扰，有助于降低术后尿失禁、逆行射精及性功

能障碍等并发症的发生率。临床研究显示，术后患者国际勃起功能评

分（EF-5）有显著改善。

②创伤更小、恢复更快：与传统切除术式相比，该技术创伤小、

出血少，术后恢复时间短，可用于日间手术模式。

③保护腺体与尿道黏膜：通过TPU材质的前后双球囊对前列腺尿

道实施精准、可控的机械扩张，在无须切开12点前列腺尿道黏膜的

前提