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复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治专家共识(2025版)

摘要

腹腔感染是外科领域常见病，也是腹部外科手术的常见并发症，主要分为单纯性和复杂性两类。单纯性腹腔感染是指局限于中空脏器的感染，而复杂性腹腔感染(cIAI)则扩展至腹腔的无菌区域，其管理面临诸多挑战。因此，亚洲急危重症协会中国腹腔重症协作组组织专家针对cIAI中耐碳青霉烯细菌的诊治制订《复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治专家共识(2025版)》(以下简称《共识》),其中包括腹腔感染的诊断、分级、病原体检测、常见耐碳青霉烯细菌的具体抗感染方案、多学科管理和预防措施，并制订流程图。该《共识》旨在为临床医师提供指导，加强感染防控实践，实施有效的抗菌药物管理，以优化药物使用，改善患者预后，并减少多重耐药菌株引起的感染传播。

关键词

腹腔感染；碳青霉烯耐药细菌；多药联合治疗；感染源控制；抗菌药物管理

腹腔感染是外科领域常见病，也是腹部外科手术常见并发症。当前的文献通常将腹腔感染分为单纯性和复杂性两类。单纯性腹腔感染是指局限于中空脏器的感染，而复杂性腹腔感染(complicatedintraabdominalinfection,cIAI)则扩展至腹腔的无菌区域，包括腹腔、肠系膜、腹膜后、其他腹腔器官或腹壁。据世界急诊外科协会复杂性腹腔感染评分研究报告1,全世界cIAI患者的总病死率约为

9.2%。同时，此类感染的管理面临着诸多挑战，如人口老龄化、合并慢性病、耐药细菌和真菌的流行率增加等。为了更好地利用源头控制技术及新型的抗菌药物应对这些挑战，近年来美国感染病学会[2]、美国外科感染学会[3、世界急诊外科学会4]、韩国感染协会[5]以及我国外科学会6发布及更新修订多部cIAI相关指南，意大利多学会联合制订腹腔感染管理专家共识7。不同指南和专家共识基于不同的循证医学证据和制订方法，导致建议存在差异8]。为确保临床实用性，亚洲急危重症协会中国腹腔重症协作组组织外科学、重症医学、药学、检验学等专家针对cIAI中耐碳青霉烯细菌的诊治制订《复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治专家共识(2025版)》(以下简称《共识》),其中包括腹腔感染的诊断、分级、病原体检测、常见碳青霉烯类耐药细菌(以下简称CRO)的具体抗感染方案、多学科管理和预防措施，并制订流程图。见图1。《共识》旨在为临床医师提供指导，加强感染防控实践，实施有效的抗菌药物管理，以优化药物使用，改善患者预后，并减少多重耐药菌株引起的感染传播。

病史采集

病史采集

体格检查

实验室及影像学检查

腹腔穿刺及腹腔镜探查

腹腔感染多学科管理←

腹腔感染源控制

否

根据感染部位，常规抗感染方案

严重一

临床标本进行宏基因检测

根据药物敏感性试验或联合药物敏感性试验结果，目标抗感染方案

抗感染药物的血药浓度检测

降阶梯治疗或停用

严重程度评估

世界急诊外科学会脓毒症严重程度评分

曼海姆腹膜炎指数

序贯器官功能衰竭评分

同时进行药物敏感试验和碳青霉烯酶检测

根据耐药基因型或酶型调整方案

CRO经验性抗感染方案

评估抗感染效果

复杂性腹腔感染

CRO高危因素

阳性标本→

标本采集

注：CRO为碳青霉烯类耐药细菌

图1复杂性腹腔感染诊治流程图

Figure1Flowchartforthediagnosisandtreatmentofcomplicatedintra-abdominalinfection

一、共识制订的原则及方法

(一)组建共识制订小组

本《共识》适用于所有cIAICRO患者，由常见的CRO菌株导致的cIAI;《共识》适用于包括但不限于感染科医师、重症医学科医师、外科医师、临床微生物科医师及从事腹腔感染管理的相关医务人员。

(二)证据检索

本《共识》专家组成员涵盖多个学科，以确保内容的全面性与科学性。具体分组情况包括：(1)临床专家组：由资深的感染科医师、重症医学科医师和外科医师组成，负责提出并讨论具体的诊断标准和治疗方案。(2)循证医学专家组：负责文献检索、证据筛选与评估，为共识内容提供证据支持。(3)多学科协作组：包括外科、重症医学科、临床微生物学、药学等领域的资深医师，共同讨论和整合各学科的意见，以确保共识的科学性和临床适用性。

(三)证据制订分级

在本《共识》的制订过程中，专家组应用PubMed、Embase、CochraneLibrary和中国知网等多个数据库进行文献检索。检索时间范围为

2005年1月至2024年1月。英文