2025髌下脂肪垫损伤针刀临床诊疗指南PPT课件.pptxVIP

2025髌下脂肪垫损伤针刀临床诊疗指南精准诊疗，守护膝关节健康

目录第一章第二章第三章概述与定义诊断要点鉴别诊断

目录第四章第五章第六章针刀治疗原则针刀操作技术治疗管理与预后

概述与定义1.

髌下脂肪垫损伤的定义髌下脂肪垫位于髌骨下方、胫骨平台上方及髌韧带后方，是膝关节重要的缓冲结构。解剖学定位主要表现为脂肪垫充血水肿、纤维化或粘连，导致膝关节前侧疼痛和活动受限。病理特征常与髌腱炎、滑膜炎等膝关节疾病并存，需通过影像学检查和触诊明确鉴别诊断。临床关联

病因与病理机制膝关节过伸暴力（如运动急停、高处坠落）直接挤压脂肪垫，或髌骨下极撞击导致微血管破裂，引发局部出血、炎性介质释放。典型表现为突发性膝前剧痛伴关节肿胀。急性损伤机制合并半月板撕裂时，关节液异常渗漏刺激脂肪垫；髌骨软化症患者因髌股关节压力失衡，间接增加脂肪垫负荷。此类损伤往往伴随膝关节本体感觉减退。继发性损伤因素

疼痛特征表现为髌韧带两侧深压痛，膝关节完全伸直时疼痛加剧（因脂肪垫受挤压），久坐后站起时出现启动痛。疼痛可呈放射性，夜间静息痛提示炎症急性期。功能障碍包括膝关节伸直迟滞（主动伸直较被动伸直疼痛更明显）、上下楼梯时膝前区撞击感，严重者出现假性交锁现象（因肿胀脂肪垫卡压所致）。主要临床表现

诊断要点2.

疼痛特征典型表现为髌骨下极或髌韧带后方钝痛，久坐、上下楼梯或膝关节过伸时加重，疼痛可放射至小腿前侧。髌下脂肪垫区压痛明显，可能伴有肿胀；Hoffa征阳性（被动过伸膝关节诱发疼痛），部分患者存在关节活动度受限。患者常主诉蹲起困难、久坐后站起时膝关节僵硬，严重者可出现跛行步态，需与半月板损伤、髌股关节炎鉴别。局部体征检查功能受限表现临床表现评估

患者仰卧位，检查者拇指深压髌骨下极与胫骨平台之间区域，阳性表现为局限性锐痛，可诱发典型症状。髌下压痛试验被动过伸膝关节15-20度时诱发髌下剧痛，提示脂肪垫机械性卡压，该检查特异性达82%。膝关节过伸试验屈膝90度时拇指持续按压髌下区，然后令患者缓慢伸膝，在30-45度范围出现疼痛加剧为阳性。脂肪垫挤压征需同步进行McMurray试验、抽屉试验等排除半月板损伤及韧带病变，确保诊断准确性。鉴别性诊断手法体征检查方法

T2加权像显示髌下脂肪垫信号增高，矢状位可见脂肪垫厚度＞3mm，冠状位观察有无边缘毛糙或纤维化改变。超声动态评估高频超声可实时观察脂肪垫在膝关节活动时的形态变化，测量回声强度及血流信号，敏感度达89%。X线辅助诊断侧位片显示髌骨下极骨质增生或Hoffa脂肪垫三角影模糊，主要用于排除骨性结构异常。MRI特征性表现影像学诊断依据

鉴别诊断3.

第二季度第一季度第四季度第三季度疼痛特征差异体征检查方法影像学表现运动诱发机制髌下脂肪垫损伤疼痛集中于髌骨下方或髌韧带两侧，按压时加重；而髌骨软骨病（如髌骨软化症）疼痛位于髌骨表面或后方，上下楼梯或久坐后更显著。髌骨软骨病可通过髌骨研磨试验（按压髌骨并活动时疼痛）确诊；脂肪垫损伤则表现为髌韧带两侧触压痛，无骨性摩擦感。MRI显示髌骨软骨病可见软骨变薄、龟裂或缺损；脂肪垫损伤则表现为脂肪垫区域信号异常（水肿或纤维化），无直接软骨损伤证据。髌骨软骨病疼痛多由髌股关节压力增加（如深蹲）引发；脂肪垫损伤则因过度屈膝或跳跃导致脂肪垫受压而加重。髌骨软骨病鉴别

其他膝关节疾病区分半月板损伤典型表现为关节线压痛、交锁或弹响，MRI可见半月板撕裂；脂肪垫损伤无机械性卡压症状，疼痛区域更靠前。半月板损伤鉴别滑膜炎表现为弥漫性关节肿胀、积液，活动时全膝疼痛；脂肪垫损伤肿胀局限在髌下区域，伸直受限更明显。滑膜炎特征区分前交叉韧带损伤有明确外伤史，伴关节不稳感；脂肪垫损伤多为慢性劳损，稳定性测试阴性。韧带损伤辨别

123通过问诊、体格检查、辅助检查三阶段分层诊断，确保髌下脂肪垫损伤评估全面精准。诊断流程系统化结合影像学与实验室检测，提升鉴别诊断的客观性和准确性。辅助检查多元化区分关节内损伤与软组织损伤，针对性排除相似病症，优化治疗方案制定。鉴别诊断精细化诊断流程图解

针刀治疗原则4.

急性期后未愈者急性损伤1个月后仍未恢复，局部粘连形成，可通过针刀进行粘连松解和通透剥离。禁忌人群局部皮肤感染、凝血功能障碍、严重骨质疏松患者禁用；急性炎症期或关节腔积液明显者需暂缓治疗。慢性损伤患者确诊为慢性髌下脂肪垫损伤或髌韧带损伤者，表现为长期疼痛、活动受限，保守治疗无效时适用针刀松解。适应症与禁忌症

精准定位分层松解联合手法疗程控制操作前需明确压痛点和解剖标志（如髌骨下缘、胫骨粗隆、膝眼），刀口线严格平行髌韧带纵轴，避免损伤周围神经血管。先纵行切开髌韧带下方粘连，再倾斜针体15°通透剥离脂肪垫与韧带间粘连，最后处理髌骨粗糙面附着点。针刀术后配合髌骨推移（内推5次、外推5次）及膝关节拉伸（固定髌骨底缘后缓慢伸膝5次