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重症监护室护士2025年工作总结及下一年工作计划

2025年是重症医学科（ICU）护理团队在复杂挑战中持续突破的一年。这一年，科室收治病种覆盖多器官功能衰竭、严重创伤、重症感染、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等危重症全谱系，全年累计收治患者1286例，其中APACHEII评分≥20分的高危患者占比41%，较2024年提升3个百分点；患者28天存活率从78.6%提升至81.2%，呼吸机相关肺炎（VAP）发生率降至4.3%（2024年为6.1%），非计划拔管率0.8次/千导管日（2024年为1.5次），多项质量指标达到三级医院重症医学科质量控制标准。作为团队核心成员，我全程参与患者救治与护理管理，现将具体工作情况及2026年规划总结如下：

一、2025年工作总结

（一）危重症护理实践：从精准到创新

本年度我负责分管2-4张危重症床位，日均护理6-8名患者，涵盖ECMO（体外膜肺氧合）、CRRT（连续性肾脏替代治疗）、有创/无创机械通气、人工肝支持等高级生命支持技术的全程护理。以ECMO护理为例，全年参与管理23例ECMO患者（其中15例为VV-ECMO，8例为VA-ECMO），严格执行“管路-循环-并发症”三维监测体系：每日3次评估管路固定、预充液性状及穿刺点渗血情况；每小时记录流量、转速、跨膜压等参数，动态调整抗凝方案（如普通肝素与比伐卢定的序贯使用）；重点关注下肢缺血（VA-ECMO）、氧合器血栓（VV-ECMO）等并发症，通过早期识别并干预，23例患者中17例成功撤机，撤机后30天存活率65.2%（2024年为56.5%）。

在ARDS患者管理中，深度参与“肺保护性通气+俯卧位通气+肌松剂滴定”联合方案的实施。针对1例72岁重症肺炎合并ARDS患者（氧合指数最低78mmHg），连续72小时实施每日16小时俯卧位通气，每2小时调整头颈部体位预防压疮，同步监测血气、中心静脉压（CVP）及乳酸变化，配合医生调整PEEP（呼气末正压）至14cmH?O，最终患者氧合指数逐步升至220mmHg，10天后成功拔管转出。类似案例的积累，使团队在ARDS护理中形成“体位-通气-循环”协同管理的标准化流程，全年俯卧位通气患者平均实施时长从8小时延长至12小时，氧合改善有效率提升至89%。

（二）多学科协作：从配合到主导

ICU护理的核心价值在于“早期识别-快速干预-持续追踪”的全周期管理。本年度我作为护理组代表，深度参与科室“多器官功能支持MDT（多学科团队）”，与医生、呼吸治疗师、康复治疗师、临床药师建立每日早交班后30分钟的“问题-对策”讨论机制。例如，针对1例脓毒症休克合并急性肾损伤患者，通过动态监测乳酸清除率（6小时清除率42%）、尿量（0.3ml/kg/h）及血肌酐（48小时内从120μmol/L升至320μmol/L），提出“CRRT模式由CVVH改为CVVHDF以加强炎症因子清除”的建议，被医生采纳后，患者48小时内血乳酸降至2.1mmol/L，72小时后尿量恢复至0.8ml/kg/h，最终顺利过渡到间歇血液透析。

在患者转出管理中，主导制定“ICU-普通病房”无缝衔接清单，涵盖生命体征趋势、管路护理要点、特殊用药（如血管活性药物）滴定方案及心理状态评估结果。全年通过该清单完成386例患者转出，转出后48小时内非计划返回率从2024年的5.2%降至2.8%，其中因护理相关问题返回的案例为0，有效提升了整体医疗安全。

（三）教学与团队建设：从经验传承到能力赋能

作为科室带教老师，本年度承担3名新入职护士、2名轮转护士及5名进修护士的临床带教任务。针对ICU护理“高风险、高技能、高应急”的特点，创新“模拟-实操-复盘”三位一体培训模式：首先通过高仿真模拟人进行“心跳骤停+气管插管”“ECMO管路破裂”等场景演练，强化危机应对能力；其次在真实患者床旁实施“一对一”操作指导，重点规范中心静脉导管维护、肠内营养泵入速度调整等细节；最后通过每日小讲课（内容涵盖最新版《重症患者镇痛镇静指南》《VAP预防集束化策略》）及周度案例复盘会，系统提升理论水平。带教的10名护士中，9名通过ICU专科护士资格认证考核（通过率90%，高于医院平均75%），2名在院级护理技能竞赛中获“危重症护理组”前3名。

同时，作为科室护理质量控制小组成员，牵头完成“CRRT护理流程优化”“经鼻高流量氧疗（HFNC）并发症预防”两项质量改进项目。其中“CRRT护理流程优化”通过规范管路预充标准（预充液量从1500ml调整为2000ml，预充时间从30分钟延长至40分钟）、增加滤器凝血评分（每4小时评估1次），使滤器平均使用寿命从18小时延长至24小时，年节约耗材成本约12万元；“HFNC并发症预防”通过实施“鼻腔护理3步法”（生