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重症专科培训试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.关于ICU患者急性肾损伤（AKI）的诊断标准（KDIGO），下列哪项错误？

A.48小时内血肌酐升高≥0.3mg/dl（≥26.5μmol/L）

B.7天内血肌酐升至基线值的1.5倍以上

C.尿量＜0.5ml/kg/h持续6小时

D.尿量＜0.3ml/kg/h持续12小时

答案：D（KDIGO标准中，尿量＜0.5ml/kg/h持续12小时或＜0.3ml/kg/h持续24小时或无尿12小时可诊断AKI）

2.患者男性，65岁，因“重症肺炎”收入ICU，血气分析：pH7.28，PaCO?55mmHg，PaO?50mmHg（FiO?0.6），HCO??24mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为？

A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

B.单纯呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

D.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

答案：B（pH降低，PaCO?升高，HCO??正常范围，符合单纯呼吸性酸中毒）

3.感染性休克患者初始液体复苏的目标中心静脉压（CVP）为？

A.2-4mmHg

B.8-12mmHg

C.15-20mmHg

D.20-25mmHg

答案：B（2021年拯救脓毒症运动指南推荐初始液体复苏目标CVP8-12mmHg，机械通气患者可放宽至12-15mmHg）

4.患者使用去甲肾上腺素维持血压，初始剂量通常为？

A.0.01-0.03μg/kg/min

B.0.03-0.1μg/kg/min

C.0.5-1.0μg/kg/min

D.1.0-2.0μg/kg/min

答案：B（去甲肾上腺素为感染性休克首选血管活性药物，初始剂量推荐0.03-0.1μg/kg/min）

5.ARDS患者肺保护性通气策略的目标潮气量为？

A.4-6ml/kg（预测体重）

B.6-8ml/kg（实际体重）

C.8-10ml/kg（预测体重）

D.10-12ml/kg（实际体重）

答案：A（ARDS柏林标准推荐潮气量4-6ml/kg预测体重，平台压≤30cmH?O）

6.关于重症患者血糖管理，2023年最新指南推荐的控制目标为？

A.6.1-7.8mmol/L

B.7.8-10.0mmol/L

C.10.0-11.1mmol/L

D.11.1-13.9mmol/L

答案：B（非糖尿病重症患者血糖控制目标为7.8-10.0mmol/L，避免低血糖）

7.患者机械通气时出现气道高压报警，首先应检查？

A.呼吸机参数设置

B.气管插管是否移位

C.患者是否咳嗽或屏气

D.呼吸道是否有痰液阻塞

答案：D（气道高压常见原因包括痰液阻塞、支气管痉挛、肺顺应性下降等，首先需排除痰液阻塞）

8.中心静脉血氧饱和度（ScvO?）的正常范围是？

A.50-60%

B.65-75%

C.80-90%

D.90-100%

答案：B（ScvO?反映组织氧供与氧耗平衡，正常65-75%，低于65%提示氧供不足或氧耗增加）

9.患者因“上消化道出血”入ICU，血压70/40mmHg，心率130次/分，意识模糊。此时最优先的治疗是？

A.急诊胃镜止血

B.快速输注红细胞

C.液体复苏（晶体液30ml/kg）

D.应用血管活性药物

答案：C（低血容量性休克需优先液体复苏，初始30ml/kg晶体液快速输注）

10.关于CRRT（连续性肾脏替代治疗）的抗凝策略，下列哪项错误？

A.无出血风险患者首选普通肝素抗凝

B.肝素诱导血小板减少症（HIT）患者可用阿加曲班

C.严重出血患者推荐无抗凝剂治疗

D.枸橼酸抗凝适用于所有肾功能不全患者

答案：D（枸橼酸抗凝需监测离子钙，严重肝功能不全患者可能发生枸橼酸蓄积，需谨慎）

11.患者体温39.5℃，白细胞18×10?/L，降钙素原（PCT）5.2ng/ml，最可能的诊断是？

A.病毒感染

B.细菌感染

C.自身免疫性疾病

D.肿瘤热

答案：B（PCT＞2ng/ml强烈提示细菌感染，病毒感染PCT通常＜0.5ng/ml）

12.机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎（VAP）的高危时间窗是？

A.插管后24小时内

B.插管后48-72小时

C.插管后5-7天

D.插管后10天以上

答案：B（VAP多发生于机械通气48-72小时后，早发VAP＜5天，晚发VAP≥5天）

13.患