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2025年中医院院感科工作总结及2026年工作计划

2025年，在医院党政领导班子的统筹部署下，院感科以“预防为主、精准防控”为核心，紧扣国家《医院感染管理办法》《中医医院感染预防与控制规范》等文件要求，结合中医院特色业务发展需求，系统推进制度完善、培训教育、监测预警、重点环节管控及应急能力建设，全年未发生Ⅲ级及以上医院感染暴发事件，医院感染现患率控制在1.8%（较2024年下降0.3个百分点），多重耐药菌感染率4.2%（低于国家质控目标0.5个百分点），手卫生依从性提升至93%（较年初提高8个百分点），环境物体表面消毒合格率98.6%，各项核心指标持续优化，为医院高质量发展和患者安全提供了坚实保障。现将全年工作情况总结如下，并对2026年重点任务作出规划。

一、2025年工作总结

（一）强化制度建设，完善防控体系

年初结合新版《医疗机构感染预防与控制基本制度（2025年版）》及医院“十四五”发展规划，牵头修订《中医医院感染防控手册（2025版）》，新增中医特色诊疗操作（如刮痧、拔罐、艾灸）感染防控细则、中药药渣及医疗废物分类处置规范等6项内容，细化门诊、病房、治未病中心等9类区域环境清洁消毒标准，明确“中医护理操作前7步洗手法+器械一人一用一消毒”等12项关键流程。联合医务、护理、药学等部门建立多学科院感质控小组，每月开展交叉检查，针对检查中发现的中药熏蒸室通风不足、针灸针复用清洗不规范等问题，制定《中医诊疗区域空气流通管理方案》《针灸针清洗消毒SOP》，推动制度落实从“纸面”向“实操”转化。全年修订制度23项，下发质控通报12期，整改问题176项，制度执行率从年初的85%提升至96%。

（二）深化培训教育，提升防控意识

针对不同岗位人员需求，构建“分层分类+线上线下”培训体系。面向全体医务人员开展院感核心制度、中医操作防控要点等基础培训12场（参与1800余人次），针对新入职人员、规培生开展岗前院感培训8场（覆盖260人），考核通过率100%；针对重点科室（如ICU、手术室、消毒供应中心）开展“一对一”精准培训6场，重点强化多重耐药菌防控、内镜清洗消毒等难点；利用医院OA系统、微信公众号开设“院感微课堂”，推送手卫生、医疗废物分类等短视频36期，阅读量超2万人次。创新“情景模拟+案例分析”考核模式，组织“针灸操作中皮肤消毒不规范导致局部感染”“中药药渣混入生活垃圾”等案例讨论10次，开展手卫生、穿脱防护服等技能考核4轮（参与1200人次），医务人员院感知识知晓率从90%提升至98%，护理人员无菌操作合格率从92%提升至97%。

（三）精准监测预警，强化科学防控

依托医院信息系统，完善院感监测数据库，覆盖住院患者、医务人员、环境物体表面等7类监测指标。全年完成住院患者医院感染监测2.8万人次，发现医院感染病例506例（例次感染率2.0%），其中呼吸道感染占比45%（较2024年下降5%），主要与加强病房通风、推广中医穴位贴敷预防呼吸道感染有关；开展医务人员职业暴露监测，全年报告针刺伤等暴露事件12例（较2024年减少8例），均及时进行暴露后处置，无感染发生；完成环境监测1200份（包括治疗室、换药室、中药房等），其中空气菌落数合格率99.2%，物体表面合格率98.6%，针对中药房配药台表面菌落数超标问题，调整清洁频率为“每日2次+配药后即时消毒”，2周内合格率提升至100%。建立“日汇总、周分析、月通报”机制，通过监测数据精准定位高风险环节，如发现针灸科患者局部皮肤感染率偏高（0.8%），经分析与刮痧板消毒不彻底有关，随即规范刮痧板“清洗-酶洗-高压蒸汽灭菌”流程，3个月后感染率降至0.2%。

（四）聚焦重点环节，筑牢防控屏障

1.手术及有创操作管理：严格落实围手术期防控措施，联合麻醉科、手术室制定《中医特色手术（如小针刀、穴位埋线）院感防控指南》，要求术前皮肤消毒范围扩大至操作点周围15cm，术后敷料更换遵循“无菌操作+中医辨证换药”原则。全年监测手术患者4800例，手术部位感染（SSI）发生率0.5%（低于国家基准值0.3个百分点），其中小针刀术后感染率0.1%（较2024年下降0.2个百分点）。

2.重症及特殊科室管理：针对ICU、血透室等高危科室，实施“一科室一方案”。ICU推行“环境清洁-空气消毒-人员管控”三位一体模式，每日使用空气消毒机+中药艾熏联合消毒（上午空气消毒机、下午艾熏），多重耐药菌检出率从8.5%降至6.8%；血透室强化透析管路、穿刺点管理，要求护士穿刺前使用75%酒精+中医紫草油（抗菌消炎）双重消毒，全年未发生血透相关感染。

3.消毒供应与医疗废物管理：消毒供应中心严格执行“收-洗-消-存”全流程质控，全年处理器械12万件，灭菌合格率100%；医疗废物分类准