（2025版）乳管镜临床诊疗北京专家共识PPT课件.pptxVIP

乳管镜临床诊疗北京专家共识（2025版）精准诊疗，规范引领

目录第一章第二章第三章背景与引言适应症与禁忌症操作技术与流程

目录第四章第五章第六章诊断标准与评估治疗策略与管理共识推广与展望

背景与引言1.

乳管镜技术概述乳管镜是一种采用超细光纤实现乳管内视检查的微创技术，通过直径0.75mm的内视镜经导管口插入，可观察四级至五级乳管分支。其结构包含传像与导光部分、摄像及显示系统，全程检查耗时10-15分钟，患者无明显痛苦或不适。微创检查技术该技术不仅能提高乳管内隆起性病变的诊断率，还可用于良性乳管病变的治疗，包括乳管灌洗、絮状物清除、肿瘤导丝定位等。其优势在于操作方便、创伤小且能提供直观的导管内影像。多功能应用

临床诊疗重要性乳管镜已取代乳管造影成为乳头溢液病因诊断的首选手段，能有效鉴别导管内乳头状瘤、导管扩张症等病变，使50%的乳头溢液患者避免不必要的手术干预。诊断价值提升通过三维定位明确病变范围，指导手术精准切除，如乳管内癌病灶距乳头的距离测定。还可辅助完成局部微创治疗，如网篮摘取单发性乳头状瘤或激光气化切除。精准治疗引导对血性溢液等高风险症状可早期发现导管内癌变，为乳腺癌的早期诊断提供可靠依据，显著改善患者预后。早期癌变筛查

随着乳管镜技术在国内的普及，亟需统一操作标准与诊疗流程。2022年北京中医医院乳腺科牵头发布首版专家共识，为临床实践提供权威指导。技术规范化需求共识的制定促进了技术下沉，如青海大学附属医院完成西部地区首例操作，推动乳腺导管疾病精准诊断在资源不均地区的应用。区域推广意义共识制定背景

适应症与禁忌症2.

主要适应症范围病理性乳头溢液：包括血性、浆液性、清水样溢液等单孔异常分泌物，乳管镜可直观鉴别导管内乳头状瘤（占比60%）、导管扩张症（20%）及恶性病变（5%-10%），尤其对血性溢液需高度警惕恶性肿瘤可能。术前精准定位：为需手术切除的导管内病变（如微小肿瘤）提供导航，通过染色剂标记或导丝定位明确病变范围与乳管分支关系，显著缩小手术切除范围并保留正常组织。可疑导管内占位评估：对超声/钼靶提示导管异常但未明确性质者，乳管镜可实现实时观察病灶形态（如菜花样新生物、管壁充血等），结合活检提高早期导管癌检出率。

要点三无法耐受检查者包括严重心肺功能障碍、凝血异常（INR1.5或血小板50×10?/L）及急性精神疾病发作期患者，操作可能诱发系统性风险或无法配合完成检查。要点一要点二乳头局部感染未控制急性化脓性乳腺炎或乳头破溃伴细菌感染时，乳管镜插入可能导致感染扩散甚至败血症，需先抗感染治疗至炎症消退。乳头发育畸形先天性乳头缺如或重度内陷（无法手法牵出者），因无法暴露乳管开口导致进镜失败，需考虑MRI等替代检查方案。要点三绝对禁忌证

轻度乳头内陷可通过牵拉暂时矫正者仍可尝试检查，但需警惕导管损伤风险，建议由经验丰富医师操作并备专用扩张器械辅助。慢性乳腺炎稳定期若存在导管狭窄或纤维化，可能增加进镜难度及疼痛感，需权衡诊断价值与患者耐受性，必要时联合超声引导。妊娠期及哺乳期哺乳期女性需严格消毒避免继发感染，妊娠早期（12周）慎用以防刺激诱发宫缩，非紧急检查建议延期至产后。相对禁忌证

操作技术与流程3.

需完善血常规、凝血功能、心电图及血压监测，评估患者基础健康状况，排除禁忌症（如哺乳期、严重凝血障碍等）。患者评估与检查检查前患者需彻底清洁乳房及乳头区域，穿着宽松衣物；检查时取仰卧位，手臂外展以充分暴露操作区域。采用局部麻醉（如利多卡因）减轻不适，麻醉前需确认无药物过敏史，注射后按压1-2分钟确保药物渗透。乳管镜系统需严格灭菌，检查前确认镜头清晰度、光源及灌注系统功能正常，避免术中故障。向患者详细解释操作流程及可能的不适感，签署知情同意书，缓解紧张情绪。乳房清洁与体位麻醉准备器械消毒与调试心理疏导与知情同意术前准备要求

导管扩张与置镜使用专用扩张器轻柔扩张乳管开口，缓慢插入直径＜1mm的乳管镜，同步灌注生理盐水维持管腔视野清晰。定位目标乳管通过挤压乳头确认溢液乳管开口，辅以超声或乳管造影初步定位病变区域。系统性探查沿主乳管向分支逐级推进，观察管壁黏膜形态、色泽及有无新生物（如乳头状瘤）、狭窄或出血点，全程录像记录。退镜与术后处理缓慢退出内镜，压迫乳头止血，覆盖无菌敷料，嘱患者保持局部清洁干燥。病灶处理发现可疑病变时，镜下使用活检钳取材送病理；炎性病灶可冲洗治疗，狭窄段尝试球囊扩张。标准化操作步骤

并发症预防处理术中轻微渗血可通过灌注生理盐水压迫止血，严重出血需镜下电凝或局部注射止血药物。出血控制严格无菌操作，术后口服抗生素（如头孢类）3天，出现红肿热痛需及时就医。感染预防操作时避免暴力推进，遇阻力需调整方向或暂停，术后乳头凹陷者需随访观察。导管损伤规避

诊断标准与评估4.

正常乳管表现镜下可见主导管末端呈树枝状多级分支，管