（2025版）围术期胃超声评估专家共识解读PPT课件.pptxVIP

围术期胃超声评估专家共识（2025版）解读精准评估，助力围术期决策

目录第一章第二章第三章共识背景与意义适应症与禁忌证评估技术与方法

目录第四章第五章第六章临床应用场景推荐意见解读实施与展望

共识背景与意义1.

反流误吸风险概述反流误吸是围术期严重并发症之一，可导致吸入性肺炎、呼吸衰竭甚至死亡，尤其对胃排空延迟或饱胃患者风险显著增加。严重并发症包括急诊手术、肥胖（BMI≥30kg/m2）、妊娠晚期、糖尿病胃轻瘫、使用GLP-1受体激动剂等患者，需特别关注胃内容物评估。高危人群胃食管反流病、肠梗阻、腹腔肿瘤等病理状态及阿片类药物使用均可干扰胃排空，进一步升高误吸风险。多因素影响

ERAS强调缩短术前禁食时间，但需平衡误吸风险，胃超声成为动态评估胃排空状态的关键工具。加速康复需求临床实践差异技术普及不足个体化矛盾部分医疗机构过度依赖传统禁食方案或缺乏标准化评估手段，导致ERAS实施不彻底。床旁胃超声操作需专业培训，基层医院可能存在技术壁垒，影响ERAS的广泛推广。ERAS提倡早期进食与高危患者胃排空延迟的矛盾，需通过精准超声评估制定个体化方案。ERAS理念进展与挑战

定量精准化通过胃窦横截面积（CSA）和定量公式（V=A×L×0.7）计算胃内容物体积，误差率低于临床预估。无创实时性相比胃管置入等有创方法，超声可无创、动态监测胃内容物体积及性质（液体/固体），指导麻醉决策。广泛适用性无绝对禁忌证，适用于儿童、孕妇等特殊人群，且可结合仰卧位45°等改良体位提升儿童检查配合度。胃超声评估优势

适应症与禁忌证2.

择期手术违规进食对于未遵守术前禁食指南（如偷喝奶茶或进食固体食物）的患者，胃超声可快速评估胃内容物残留量，指导麻醉方案调整（如选择快速序贯诱导）。即使摄入透明液体（如水、清茶），若超过1.5ml/kg或时间不足2小时，需通过胃窦部横截面积测量判断误吸风险。孕妇、肥胖者因生理性胃排空延迟，即使空腹状态也可能存在胃内容物潴留，需结合右侧卧位超声评估。高风险液体摄入特殊人群管理禁食禁饮不足患者

多发伤患者常因疼痛应激导致胃瘫，通过仰卧位45°联合定量算法测量胃窦面积，可替代传统6小时禁食规则。意识障碍伴呕吐对于脑外伤或中毒患者，胃超声能鉴别胃潴留（液体/固体）与肠梗阻，避免误判为神经系统症状。药物影响判断使用阿片类或镇静剂的患者需重点观察胃窦蠕动波消失征象，提示功能性排空障碍。创伤急诊手术急诊与意识障碍患者

胃排空异常人群糖尿病胃轻瘫：胃壁增厚（6mm）伴分层结构消失是特征性表现，需测量胃窦扩张直径（5cm提示高风险）。GLP-1受体激动剂使用者：该类药物显著延迟胃排空，即使规范禁食也可能存在胃内容物，建议术前72小时停药并超声验证。消化道术后改变：减肥术后患者胃解剖结构变异，需采用高频线阵探头在剑突下多平面扫查，重点评估残胃容积。

评估技术与方法3.

胃底肋间斜切面：重点观察胃底与胃大弯连接处及贲门喇叭口。需将探头斜置于左侧第8-10肋间，声束朝向右前上方，自胃底前壁至后壁全面扫查。腹部食管贲门长轴切面：用于观察腹部食管及贲门部管壁（前后壁）及贲门口开放关闭情况。操作时需找到肝左叶与腹主动脉之间的贲门回声，沿右上-左下方向定位纵轴，患者深吸气屏气可使图像更清晰。贲门短轴切面：通过顺时针旋转探头90度获得，呈典型靶环征，可评估贲门周壁完整性。需在长轴切面基础上做十字交叉扫查，配合侧动探头系列观察。常用超声切面

表现为高回声颗粒伴声影，常见于未完全排空的食物残渣。需结合胃窦扩张程度判断风险，尤其关注急诊手术患者。固体内容物识别显示为无回声或低回声区，可通过改变体位观察流动性。定量分析时需测量胃窦前后径（AP）和头尾径（CC）。液体内容物评估特征为星空征（气体强回声伴混响伪影）与液体分层。需注意GLP-1受体激动剂使用者常见此类表现。气液混合内容物黏稠胃液呈均匀低回声，可能产生磨玻璃样表现。糖尿病患者胃轻瘫时常见分泌量增加。胃分泌物鉴别胃内容物性质分析

发育阶段性特征：新生儿胃容量仅30ml，1周内快速增长至150ml，体现消化系统快速成熟过程。早产儿特殊处理：需按矫正月龄计算容量，极低体重儿微量喂养（≤5ml）防黏膜损伤。喂养科学依据：单次喂养不超过胃容量80%（如2周龄婴儿限120ml），避免胃过度扩张。临床风险控制：新生儿水平胃位+弱贲门括约肌，需拍嗝防反流，喂养后保持30°体位。成人对比差异：胃容量达2000ml，但老年人因肌张力下降容量减少，需调整进食量。年龄段胃容量范围(ml)喂养特点临床注意事项新生儿30-50每2小时喂养贲门括约肌未发育，需防溢奶1周龄100-150每2-3小时喂养避免单次喂养超80%容量2周龄150-200间隔3小时早产儿需按矫正月龄调整1岁250-300接近成人饮食规律注意食物性状过渡成人2000每日