胃癌腹膜转移协同治疗方案专家共识解读PPT课件.pptxVIP

2025腹腔内常温与全身联合治疗胃癌腹膜转移的亚洲专家共识解读胃癌腹膜转移治疗新进展

目录第一章第二章第三章共识背景与概述诊断评估标准NIPS治疗方案

目录第四章第五章第六章并发症管理转化治疗与手术未来发展方向

共识背景与概述1.

共识制定背景与专家组成针对胃癌腹膜转移治疗缺乏标准化方案的问题，亚洲多国专家基于最新循证医学证据提出联合治疗策略。临床需求驱动共识由肿瘤外科、内科、放射科及病理学专家共同参与，确保治疗方案的全面性与科学性。跨学科协作专家组成员覆盖中国、日本、韩国等胃癌高发地区，结合亚洲人群生物学特性制定个性化建议。地域代表性

高发病率与不良预后:胃癌腹膜转移年新发病例约317,004例，中位生存期仅3-6个月，5年生存率低于2%，凸显其严重性。治疗挑战:尽管综合治疗如CRS联合HIPEC能改善预后，但大多数患者中位OS仍少于24个月，反映当前治疗局限性。高危因素明确:T3/T4期、淋巴结转移及弥漫型胃癌患者腹膜转移风险显著增高（如Lauren分型弥漫型达80%），提示需加强早期筛查。诊断与治疗进步空间:20%术前诊断率和50%术后转移率表明当前诊断手段不足，亟需技术创新。胃癌腹膜转移（GCPM）定义与流行病学

全身化疗因腹膜-血浆屏障导致药物渗透率低（紫杉醇腹腔/血浆浓度比仅0.25），客观缓解率仅20-30%。传统治疗局限腹腔热灌注化疗存在高温组织损伤风险，且设备要求高，缺乏III期循证医学证据支持临床普及。HIPEC技术缺陷现有腹膜癌指数（PCI）评估体系对手术适应症筛选存在争议，缺乏生物学标志物指导个体化治疗。转化治疗标准缺失规范常温腹腔化疗（如紫杉醇/IP方案）联合全身治疗的协同效应，将客观缓解率提升至45%以上。共识核心目标当前治疗挑战与共识目标

诊断评估标准2.

增强CT检查通过对比剂显影，清晰显示腹膜增厚、结节状病灶及腹水分布，对直径超过10毫米的异常淋巴结或强化灶具有较高诊断价值，但微小转移灶可能漏诊。利用高软组织分辨率，可区分腹膜炎症与转移性病变，弥散加权成像（DWI）对早期粟粒样转移灶敏感，尤其适用于黏液腺癌等低密度病灶的检出。实时动态评估腹水量及脏器表面转移情况，彩色多普勒可检测肿瘤血供，操作简便但受肠气干扰较大，多作为辅助手段。通过FDG摄取率（SUV值＞2.5）判断恶性病变，全身扫描可同步发现肝、骨等远处转移，但对低代谢肿瘤（如印戒细胞癌）敏感性有限。MRI多序列成像超声检查PET-CT代谢显像影像学检查技术（CT/MRI/超声）

腹腔镜探查的价值与实施直视下活检：术中直接观察腹膜、大网膜及脏器表面，对粟粒样结节或斑块状病灶进行精准取材，病理确诊率高达90%以上，是诊断金标准。腹腔冲洗液细胞学检测：术中收集腹腔灌洗液离心后查找游离癌细胞，阳性结果提示腹膜播散，阴性时需结合影像学排除假阴性可能。微创性与局限性：相比开腹手术创伤小，但需全身麻醉，不适用于严重粘连或心肺功能不全者，多用于影像学阴性但临床高度怀疑转移的病例。

腹膜癌指数（PCI）评分通过腹腔镜或影像学评估转移灶数量与分布，PCI＜17分且无远处转移者可能从NIPS（新辅助腹腔内-全身联合化疗）中获益。病理类型筛选弥漫型或低分化腺癌对腹腔化疗反应较差，而肠型胃癌或腹膜转移负荷较低者更适合NIPS方案。全身状态评估需患者ECOG评分≤1、肝肾功能正常且无肠梗阻，确保耐受腹腔灌注化疗的高渗性与全身化疗毒性。分子标志物辅助决策HER2阳性患者可联合靶向治疗，PD-L1高表达者可能受益于免疫检查点抑制剂联合NIPS的探索性方案。NIPS治疗适应症评估

NIPS治疗方案3.

常温腹腔治疗技术原理通过腹腔化疗输液港直接给药，使化疗药物在腹腔内形成远高于静脉给药的浓度梯度，有效穿透腹膜屏障，作用于转移灶表面及深层肿瘤细胞。局部高浓度药物渗透利用腹腔解剖特点，药物经腹膜缓慢吸收入血，既延长腹腔局部作用时间，又维持全身血药浓度，实现腹腔与全身双重治疗效应。腹膜-血浆屏障突破常温环境下（37-40℃）可保持化疗药物稳定性，避免热疗对正常组织的损伤，同时增强药物细胞膜穿透性，提高肿瘤细胞摄取率。生物利用度优化

01优先选用紫杉醇/白蛋白紫杉醇，其分子量大、腹腔滞留时间长，与腹膜亲和力强，可有效抑制腹膜种植灶微转移，静脉同步给药增强全身控制。紫杉醇类基础用药02奥沙利铂作为核心配伍药物，通过形成DNA加合物诱导肿瘤细胞凋亡，与腹腔紫杉醇产生协同作用，显著提升腹膜转移灶退缩率。铂类联合方案03替吉奥（S-1）口服给药维持稳定血药浓度，其代谢产物FTD持续抑制胸苷酸合成酶，阻断肿瘤DNA合成，特别适合亚洲患者代谢特点。氟尿嘧啶前体药物04对PD-L1阳性或MSI-H患者，联合帕博利珠单抗等PD-1抑制剂，激活肿瘤微环境T细胞功能，增强腹膜转移灶