2025版超声引导经皮肺穿刺活检中国专家共识解读PPT课件.pptxVIP

2025版超声引导经皮肺穿刺活检中国专家共识解读精准穿刺，安全诊疗新指南

目录第一章第二章第三章技术概述与核心优势适应证与禁忌证术前评估与准备

目录第四章第五章第六章标准化操作流程并发症防治与管理专家共识核心更新

技术概述与核心优势1.

实时动态导航超声引导技术可实时显示穿刺针路径及周围血管、器官结构，医生能动态调整进针角度和深度，显著降低盲穿导致的血管或脏器损伤风险。精准定位能力高频超声对胸膜下肺外周病灶（如结节、肿块）的显像清晰，尤其适用于实性病变，活检成功率可达90%以上，病理结果可靠性强。无电离辐射暴露相比CT引导，超声全程无X线辐射，适合需反复操作的病例（如多次取样或随访患者），减少医患双方的辐射累积风险。术中即时评估穿刺过程中可实时观察组织取样情况，确保获取足量病变组织（通常需3条以上），避免因取样不足导致二次穿刺。定义与实时影像优势

适应场景（胸膜下病灶）对距离胸壁≤3cm的实性肺结节诊断价值最高，尤其适用于直径1-3cm的病灶，显像清晰且穿刺路径短。外周实性结节超声可清晰显示胸膜线及粘连范围，避免穿刺时胸膜撕裂，降低气胸发生率至5%-10%。胸膜粘连性病变对无法耐受CT引导的孕妇、儿童或肾功能不全患者，超声是安全替代方案，但需排除深部或骨骼遮挡病灶。特殊人群适用

超声仪器轻便，支持床旁操作，适用于ICU或急诊场景，缩短术前准备时间至10-15分钟。设备便携性通过调整探头角度获取横断、矢状或冠状面图像，灵活规划穿刺路径，避开肺大疱、叶间裂等高危结构。多平面成像无需昂贵CT设备支持，基层医院亦可开展，单次操作成本仅为CT引导的1/3-1/2。低成本高效性可结合超声造影（CEUS）鉴别病灶血供，或与弹性成像联用评估组织硬度，进一步提升诊断准确性。联合技术潜力无辐射与操作灵活性

适应证与禁忌证2.

肺实变性质判定对抗生素治疗无效的实变病灶，穿刺可获取组织进行微生物培养或病理检查，明确感染病原体（如结核分枝杆菌、真菌）或排除恶性肿瘤。孤立性肺结节诊断适用于直径≥8mm且影像学特征不典型的结节，尤其存在毛刺征、分叶状等恶性征象时，可鉴别腺癌、鳞癌与结核球等良性病变，为后续治疗提供病理依据。磨玻璃结节评估针对持续存在的磨玻璃结节（尤其混合型），穿刺可早期发现原位腺癌或微浸润腺癌，避免漏诊惰性恶性肿瘤。明确适应证（孤立结节/肺实变/磨玻璃结节）

包括血小板50×10?/L、INR1.5或正在使用抗凝药物（如华法林），穿刺可能导致难以控制的出血。凝血功能障碍如静息状态下血氧饱和度90%、近期心肌梗死或严重肺动脉高压（平均压≥40mmHg），患者无法耐受气胸等并发症。严重心肺功能不全如意识障碍、频繁咳嗽或躁动，可能造成穿刺针误伤血管或脏器。无法配合操作010203绝对禁忌证（心肺功能/凝血障碍）

肺气肿与肺大泡风险权衡：若病变邻近肺气肿区域，需评估气胸发生概率，优先选择穿刺路径避开肺大泡，术后密切监测胸腔积气情况。操作调整：采用细针（如20G）穿刺并减少穿刺次数，降低肺组织损伤风险，必要时备胸腔闭式引流装置。要点一要点二机械通气患者特殊考量：正压通气可能增加气胸后张力性气胸风险，需在呼吸机参数调整（如降低PEEP）后操作，并由经验丰富的团队实施。替代方案：若必须活检，可考虑支气管导航或超声内镜引导等创伤更小的技术，减少气压伤风险。相对禁忌证（肺气肿/机械通气）

术前评估与准备3.

由超声科、影像科、呼吸科、胸外科、介入科等多学科专家组成MDT团队，针对复杂病例进行术前讨论，明确穿刺指征与风险预案，确保决策的科学性和安全性。建立胸外科、麻醉科等关键科室的24小时应急响应通道，术中如出现大出血、张力性气胸等严重并发症时，可立即启动多学科联合救治流程。制定从门诊评估、术前检查到术中操作的无缝衔接规范，护理团队负责患者生命体征监测与转运协调，确保各环节信息传递准确无误。病例讨论制度紧急联络机制标准化交接流程多学科团队协作机制

多模态影像融合联合应用超声（高频线阵/低频凸阵探头）与CT三维重建技术，精确评估病灶大小、深度及与胸膜、血管的解剖关系，容积导航技术可实时显示虚拟穿刺路径。选择最短穿刺距离，避开叶间裂、肺大疱及肋间血管，确保进针角度与胸膜呈垂直或锐角（30°-45°），减少胸膜撕裂风险。训练患者配合呼吸指令（平静呼气末屏气），利用超声实时观察病灶位移幅度，标记最佳穿刺时相，避免因呼吸运动导致穿刺偏差。对于邻近膈肌或心脏的高危病灶，可在超声弹性成像或虚拟导航系统辅助下进行穿刺路径模拟，预判可能遇到的解剖障碍并调整进针方案。穿刺路径优化原则动态呼吸监测模拟穿刺演练影像学评估与穿刺路径规划

抗凝药物管理规范华法林需术前停用5天且INR≤1.5；新型口服抗凝药（利伐沙班等）根据肾功能调整停药时间（CrCl≥30ml/min者停48小时）。口