2025版单髁置换术后感染预防专家共识解读PPT课件.pptxVIP

2025版单髁置换术后感染预防专家共识解读精准防控，守护手术安全

目录第一章第二章第三章共识制定背景与核心价值感染定义与诊断标准更新病原学检测与抗生素治疗

目录第四章第五章第六章特殊感染场景处理策略围术期感染预防关键措施多学科协作与随访管理

共识制定背景与核心价值1.

单髁置换术应用现状与感染风险UKA手术量激增：随着人口老龄化加剧和膝骨关节炎发病率上升，单髁置换术（UKA）因其创伤小、恢复快等优势，临床应用显著增加，但随之而来的假体周围感染（PJI）病例数也呈上升趋势。感染风险的特殊性：UKA-PJI虽发生率低于全膝置换术（TKA），但因假体保留更多骨量和韧带结构，感染可能波及对侧间室，诊疗难度更高。朱晨团队通过创新技术（如胫骨骨量保留、精准截骨）降低了感染风险，但标准化防治体系仍需完善。技术差异的影响：不同UKA术式（如内侧固定平台、外侧UKA或双髁置换）的感染风险存在差异，需针对性优化预防策略。

PJI临床危害与诊疗挑战目前UKA-PJI缺乏专属诊断标准，仍需参考TKA-PJI的阈值（如血清CRP、关节液白细胞计数），可能遗漏早期或不典型病例。诊断标准不统一术中标本获取需避开窦道或拭子，推荐3-5份组织样本联合关节液培养，并延长培养时间以提高检出率。分子诊断技术（如mNGS）可辅助培养阴性病例，但需规范操作流程。病原学检测复杂性感染范围评估（如是否累及对侧间室）直接影响手术方式选择（清创保留假体或翻修），需依赖MARS-MRI等影像学技术。治疗决策困难

诊断标准优化明确推荐沿用TKA-PJI诊断标准（1B级证据），但强调结合临床指标（如持续疼痛、窦道形成）和实验室结果（关节液分析）综合判断。新增分子诊断技术的应用建议，针对培养阴性病例可通过mNGS检测罕见病原体（如痤疮丙酸杆菌），但需警惕假阳性风险（1A级证据）。2025版共识更新要点解析

强调术中标本采集的标准化使用无菌容器单独存放组织样本，优先获取假体-骨界面组织，避免污染（1A级证据）。提出“热点区”概念针对UKA假体设计特点，重点采集股骨后髁和胫骨平台截骨面等高感染风险区域标本。2025版共识更新要点解析

术前皮肤准备推荐氯己定溶液消毒联合血糖控制（糖尿病患者HbA1c7.5%），肥胖患者需术前减重（BMI35kg/m2）。术中无菌技术要求层流手术室、双重手套及防水手术衣，含抗生素骨水泥适用于出血量500ml或手术时间3小时病例。术后管理48小时内使用银离子敷料，监测伤口渗液；营养支持（蛋白质≥1.5g/kg/d）联合早期非负重运动（如骑自行车）降低感染风险。0102032025版共识更新要点解析

感染定义与诊断标准更新2.

早期感染界定明确将术后4周内发生的感染定义为早期感染，主要特征为切口持续渗液、缝线处脓性分泌物和关节周围皮肤发红，与术中直接污染高度相关。延迟感染特征术后1-3个月出现的感染归类为延迟感染，表现为关节深部钝痛进行性加重，此时血源性播散和生物膜形成成为主要致病机制。晚期感染标准将术后3个月至数年发生的感染划为晚期感染，典型表现为假体松动伴X线透亮线，需与无菌性松动进行鉴别诊断，核医学检查具有重要鉴别价值。感染时间窗口细化（早期/延迟/晚期）

强调常规关节液培养阳性率不足50%，特别对已使用抗生素或低毒力病原体（如凝固酶阴性葡萄球菌）检出率显著降低。传统培养技术局限新增PCR和16SrRNA基因测序作为辅助诊断手段，对苛养菌和生物膜包裹细菌的检出灵敏度提升至75-85%。分子检测技术应用明确NGS技术可一次性检测所有潜在病原体（含真菌和结核分枝杆菌），但需结合临床判断排除定植菌干扰。宏基因组测序价值强调分子检测不仅能快速鉴定病原体，还能同步检测耐药基因（如mecA、blaKPC），为早期靶向治疗提供依据。药敏指导意义微生物学证据扩展（分子检测/NGS）

组织病理学诊断阈值优化将假体周围组织中性粒细胞占比诊断阈值从5个/HPF调整为10个/HPF（400倍视野），提高特异性同时保持90%以上灵敏度。中性粒细胞比例调整规定术中冰冻切片检查需至少取5个不同部位组织，每个视野中性粒细胞5个方可支持感染诊断。冰冻切片标准统一新增纤维化和肉芽组织形成比例评估，当纤维化面积30%时需考虑慢性感染可能，指导抗生素疗程延长至12周以上。慢性炎症鉴别

病原学检测与抗生素治疗3.

多模态微生物检测技术规范提高病原微生物检出率：通过联合培养、分子诊断（如mNGS）和血清学检测，可显著提升UKA-PJI中低毒力或罕见病原体的识别能力，尤其适用于培养阴性病例。标准化标本处理流程：强调术中采集3-5份假体周围组织标本，避免窦道拭子，采用无菌容器转运并接种血培养瓶，减少假阳性干扰。结果解读的临床适配性：需结合术前炎症指标（如CRP、ESR）和术中组织病理学结果综合判断，避免