2025版肝细胞癌外科治疗方法专家共识（2025第4版）PPT课件.pptxVIP

肝细胞癌外科治疗方法专家共识（2025第4版）精准诊疗，规范治疗新指南

目录第一章第二章第三章共识背景与核心更新外科治疗适应症与术式选择局部治疗与微创技术

目录第四章第五章第六章中晚期综合治疗策略围手术期系统治疗特殊临床场景处理

共识背景与核心更新1.

随着肝癌外科技术的快速进步和新型治疗手段（如免疫治疗、靶向治疗）的涌现，原有共识已无法满足临床实践需求，亟需整合最新循证医学证据。学科发展需求参考2024年《原发性肝癌诊疗指南》更新内容，结合中国HBV相关肝癌高发的特殊性，对手术适应证、围术期管理等关键问题进行本土化修订。国际指南接轨基于MDT模式在肝癌治疗中的广泛应用，新增外科与放疗、介入、药物治疗的协同策略，强调个体化综合治疗。多学科协作深化纳入近5年国内大型临床研究数据（如东方肝胆外科医院肝切除生存率研究），提升推荐意见证据等级。循证医学升级修订背景与发展历程

手术适应证扩展首次将CNLCⅢa期合并门静脉癌栓患者纳入潜在可切除范围，明确新辅助治疗后转化手术的评估标准（如癌栓退缩程度、Child-Pugh分级）。围术期管理革新新增基于吲哚菁绿清除试验的肝功能动态评估体系，建立术后并发症（如肝衰竭、胆瘘）的预警阈值和处理流程。联合治疗策略明确靶向药物（仑伐替尼）或免疫治疗（PD-1抑制剂）在术前新辅助、术后辅助治疗中的应用指征和疗程方案。微创技术规范系统阐述腹腔镜/机器人肝切除的适应证（肿瘤位置、大小）及技术要点（入肝血流控制、解剖性切除标准）。第4版核心更新要点

技术成熟度提升解剖性肝切除术普及率达78%，腹腔镜肝切除在中大型医疗中心成为标准术式，机器人手术在复杂部位（如尾状叶）展现优势。生存率显著改善早期肝癌术后5年生存率突破60%，中晚期患者通过转化治疗后根治性切除率提高至35%-40%。瓶颈问题仍存合并肝硬化患者术后肝功能代偿不足发生率约15%，多灶性肝癌复发率高达50%，需依赖综合治疗突破。精准医学探索基于ctDNA的微小残留病灶监测、人工智能术前规划系统等新技术逐步应用于临床决策支持。肝癌外科治疗现状概述

外科治疗适应症与术式选择2.

可切除性评估标准肿瘤局限特征：单发肿瘤直径不超过5厘米或多发肿瘤不超过3个且最大直径不超过3厘米，肿瘤需局限在单一肝段或肝叶，未侵犯门静脉或肝静脉主干。术前需通过增强CT或MRI精确评估肿瘤边界及血管侵犯情况。肝功能储备要求：Child-Pugh分级需达到A级（血清白蛋白＞35g/L，胆红素＜34μmol/L），无顽固性腹水或肝性脑病。剩余肝体积需占标准肝体积40%以上，肝硬化患者需额外评估门静脉高压程度。全身状态指标：美国麻醉医师协会分级Ⅰ-Ⅱ级，血小板＞50×10?/L，INR＜1.5。心肺功能需满足全麻要求，静息血氧饱和度＞95%，6分钟步行试验＞450米。

解剖性肝切除术依据Glisson系统进行肝段/叶的整块切除，适用于肿瘤边界清晰的局限性肝癌。典型术式包括左半肝切除（Ⅱ-Ⅳ段）或右后叶切除（Ⅵ-Ⅶ段），需术中超声精确定位肝内管道结构。非解剖性肝切除术以肿瘤为中心行楔形切除，适用于深部或血管旁肿瘤。切除范围需保证1cm无瘤切缘，术中需联合荧光导航或三维成像技术确定安全边界。临界可切除转化策略对门静脉分支癌栓患者可行手术联合取栓术；术前门静脉栓塞可诱导健侧肝增生，使剩余肝体积不足者获得手术机会。微创技术应用腹腔镜肝切除适用于左外叶（Ⅱ-Ⅲ段）及前下段（Ⅴ/Ⅵ段）肿瘤，需符合肿瘤直径＜5cm、距大血管＞1cm等严格筛选标准切除术式分类（解剖性/非解剖性）

扩展标准（UCSF标准）：单发≤6.5cm或≤3个病灶且最大≤4.5cm、总直径≤8cm。需通过活检排除低分化癌，术后需加强mTOR抑制剂免疫抑制方案管理。经典米兰标准：单发肿瘤≤5cm或≤3个病灶且每个≤3cm，无血管侵犯。符合标准者5年生存率可达70%-80%，需联合活体肝移植技术缩短等待时间。特殊人群应用：Child-PughC级肝硬化合并小肝癌者优先考虑移植；肝癌合并门静脉主干癌栓者需排除肝外转移后，可尝试新辅助放疗降期后移植。肝移植米兰标准扩展应用

局部治疗与微创技术3.

适用于肿瘤直径≤5cm的单发病灶，或≤3个且最大直径≤3cm的多发病灶，需排除血管侵犯及远处转移（证据等级1）。早期肝癌标准Child-PughA/B级患者优先，对于无法耐受手术的C级患者需个体化评估（证据等级2）。肝功能代偿要求术后局部复发或新发小病灶（＜3cm）可重复消融，尤其适合高龄或合并症患者（证据等级3）。复发灶处理转移性肝癌（如结直肠癌肝转移）可联合全身治疗，消融后需密切监测AFP及影像学变化（证据等级2）。联合治疗策略射频消融适应症优化

腹腔镜/机器人手术进展机器人辅助手术提升精准度，3D成像及荧光导航技术实