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202X演讲人2026-01-01心理预防医学：课件创伤护理

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01PARTONE前言

前言作为一名在急诊与创伤护理岗位上工作了12年的护士，我常说：“创伤患者的伤口在体表，但痛觉却深达心底。”这些年接触过太多因意外、灾害或暴力受伤的患者——车祸中失去左腿的货车司机、工地坠落导致脊髓损伤的建筑工人、家庭暴力后浑身青肿的年轻女性……他们躺在抢救床上时，除了身体的剧痛，眼神里往往还带着一种“被命运砸懵”的空洞。这种空洞，曾让我在夜班时反复思考：我们给患者清创、固定、补液，却常常忽略他们内心那个正在“出血”的伤口——恐惧、自责、对未来的绝望，这些心理创伤若得不到及时干预，可能会像未愈合的创面一样，逐渐化脓、感染，甚至影响整体康复。

心理预防医学强调“未病先防，既病防变”，放在创伤护理中，就是要在患者刚经历创伤时，便关注其心理状态，通过系统评估、针对性干预，阻断创伤后应激障碍（PTSD）、抑郁等心理问题的发展，帮助患者建立“心理韧性”。这不是“额外工作”，而是与止血、镇痛同等重要的“核心护理”。接下来，我将结合去年冬天接诊的一位典型病例，和大家分享创伤护理中心理预防的实践经验。

02PARTONE病例介绍

病例介绍记得那是12月的一个雪夜，急救车鸣笛划破了寂静。推床被推进抢救室时，我一眼就认出患者——42岁的李师傅，是附近工地的钢筋工，每周三都会来科室给工友送跌打药，总爱笑着说“我们这行，磕磕碰碰正常”。可此刻，他面色苍白，左小腿以诡异的角度扭曲着，裤腿被鲜血浸透，整个人却出奇地“安静”——没有呻吟，没有喊叫，只是直勾勾盯着天花板，瞳孔微微散大。

“工地脚手架坍塌，钢筋砸中左腿，现场简单固定后送来的。”急救医生边交接边按压他的桡动脉，“血压85/50mmHg，心率112次/分，血红蛋白92g/L，初步判断左胫腓骨开放性骨折，合并软组织挫裂伤。”我蹲在他头侧，轻声喊他名字：“李师傅，我是小张，还记得我吗？我们要给你处理伤口，可能有点疼，你能跟我说说现在哪里最难受吗？”他睫毛动了动，喉咙里发出一声闷哼：“……腿麻，冷。”但目光始终没有转向我，像是在看，又像是在“穿透”什么。

病例介绍后来了解到，李师傅是家里的顶梁柱，妻子身体不好，儿子刚上大学，这次事故不仅让他失去了工作能力，住院费用更像块大石头压得他喘不过气。在骨科做完急诊手术后，他被转入创伤外科病房，而真正的“护理挑战”，才刚刚开始——术后第三天，值班护士发现他整夜没睡，反复摩挲着病号服的纽扣，嘴里念叨：“当时要是我再往左挪半步……”“儿子的学费怎么办？”甚至拒绝配合康复训练，说“反正腿废了，练也没用”。

03PARTONE护理评估

护理评估面对李师傅的状态，我们启动了“创伤患者心理-生理联合评估”。评估不是简单的“问两句”，而是需要系统、动态地收集信息，既要关注“现在”，也要追溯“过去”，更要预判“未来”。

生理评估首先是创伤相关生理指标：左小腿手术切口无渗血，肢端血运良好（毛细血管充盈时间2秒），但因疼痛评分（NRS）持续在6-7分（静息时），影响睡眠和活动；血红蛋白回升至105g/L，生命体征稳定（血压120/75mmHg，心率78次/分），无感染迹象。

心理社会评估这是关键环节。我们采用了“观察+量表+访谈”的综合方法：

行为观察：李师傅回避与医护、家属目光接触，进食量为平时1/3，主动说话次数＜3次/日，夜间每小时觉醒1-2次（陪护家属反馈）；

量表评估：使用GAD-7（广泛性焦虑量表）得分为15分（中度焦虑），PHQ-9（抑郁量表）得分为12分（轻度抑郁），PCL-5（PTSDChecklist）得分为32分（超过临界值33分，接近高风险）；

深度访谈：通过“共情式提问”（“事故发生时，你最先想到的是什么？”“现在最担心的事是什么？”），发现他存在“灾难化认知”——认为“腿残了=失去劳动能力=家庭破裂”，且因“没保护好自己”产生强烈自责；

社会支持系统：妻子因晕车很少来探视，儿子刚放寒假但忙于兼职，工友们虽常送水果却不知如何安慰，支持质量偏低。

评估小结李师傅的生理创伤在修复，但心理创伤正处于“急性期”（创伤后1-4周），表现为焦虑、抑郁情绪，认知偏差，社会支持不足，若不干预，极可能发展为PTSD或慢性抑郁，进而影响康复依从性和生活质量。

04PARTONE护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

1.创伤后应激反应（高风险）与严重躯体创伤、灾难化认知有关

依据：PCL-5评分接近临界值，反复回想创伤场景（“当时钢筋砸下来的声音，我现在还能听见”），出现过度警觉（听到金属碰撞声会惊跳）。

焦虑（中度）与疾病