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一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

心理预防医学：课件危机应对

01前言

前言站在临床心理科的护士站里，我常常望着走廊尽头那扇淡蓝色的门——门后是我们的危机干预室，墙上挂着的“心理预防医学示范岗”铜牌在日光灯下泛着温润的光。这让我想起三年前参与的一次紧急任务：某中学发生校园暴力事件后，12名学生出现急性应激反应，其中3人出现解离症状。那天我抱着评估量表冲进教室时，有个女孩正对着窗户反复念叨“他的血还在地上”，她的指甲深深掐进掌心却浑然不觉。那一刻我忽然明白，心理危机从来不是“事后处理”的选择题，而是“前置预防”的必答题——这正是心理预防医学的核心：像接种疫苗一样，在危机未发生或刚萌芽时，用专业手段为个体建立心理“免疫屏障”。

今天，我将以去年参与的一例典型危机案例为线索，和大家分享心理预防医学在危机应对中的实践路径。从发现危机信号到系统干预，从症状控制到长期预防，每一步都需要护理人员兼具“侦探的敏锐”“医生的严谨”和“家人的温度”。

02病例介绍

病例介绍去年9月，我在急诊科轮转时接触了患者小周（化名），19岁，某高校大一新生。主诉“心慌、手抖、整夜无法入睡，听见手机震动就发抖”，由辅导员陪同就诊。初见时，她蜷缩在诊查床角落，白色卫衣的帽檐压得很低，手指绞着袖口的抽绳，指节泛白。我递温水时碰到她的手背，冰得像块凉玉。

追问诱因，辅导员补充：小周入学前是重点高中“尖子生”，但开学后第一次高数测验仅得58分，当晚在班级群看到同学转发的“挂科预警名单”（含小周名字），随后连续3天不回消息、不吃饭。室友破门时，发现她坐在地上，面前散落着撕碎的高中奖状，反复说“我没用了”“他们都在笑我”。

病例介绍进一步收集资料：小周是独女，父母均为教师，从小接受“成绩即价值”的教育，高中阶段未经历过重大挫折；既往无精神疾病史，家族无精神疾病遗传史；躯体检查显示心率112次/分，血压135/88mmHg（基础血压95/60mmHg），余无异常；心理量表初筛：PHQ-9（抑郁量表）18分（中度抑郁），GAD-7（焦虑量表）16分（中重度焦虑），PCL-5（创伤后应激量表）22分（达到诊断阈值）。

这是一例典型的“发展性危机”——个体因成长阶段的适应困难（从“学业优势者”到“普通学生”的身份转变）触发心理崩溃，若未及时干预，可能进展为抑郁症或创伤后应激障碍（PTSD）。

03护理评估

护理评估为制定针对性干预方案，我们从“生物-心理-社会”三维度对小周进行了系统评估。

生物层面生理指标：连续3日监测显示，小周晨起皮质醇水平（反映应激状态）较正常高出2.3倍；睡眠监测提示深睡眠时长仅27分钟/夜（正常青年约90-120分钟），觉醒次数15次/夜（正常≤5次）；因进食减少，血红蛋白102g/L（轻度贫血），血钾3.2mmol/L（轻度低钾）。

躯体症状：持续性心悸（静息心率≥100次/分）、双手细颤（持杯倒水时水洒出）、胃肠道反应（恶心、便秘）。

心理层面认知模式：核心信念“我必须完美，否则毫无价值”（访谈中多次提及“高中我从没下过年级前十”“老师说我是清北苗子”）；灾难化思维明显，将“一次挂科”等同于“人生失败”（“我毕不了业，找不到工作，父母会失望，活着还有什么意义”）。

情绪状态：主导情绪为恐惧（怕回教室、怕见同学）、羞耻（“他们肯定觉得我是废物”）、绝望（“我努力也没用了”）；情绪调节能力受损，因护士多问一句“昨晚睡了多久”就突然哭泣10分钟。

行为表现：社交回避（拒绝接父母电话、不参加任何集体活动）、自伤倾向（访谈中承认“想过用圆规划手腕，但怕疼”）。

社会层面支持系统：父母初期态度矛盾——既担心女儿，又反复强调“高中那么难都过来了，现在怎么就扛不住”；室友因小周“突然不理人”感到委屈，曾在班级群抱怨“她太敏感”；辅导员缺乏心理干预经验，仅做了“多劝劝”的简单处理。应激源持续存在：高数课程仍在推进，小周缺课3次，面临“累计缺课1/3取消考试资格”的校规压力；班级群仍在讨论学业问题，成为她的“心理触发点”。评估总结：小周处于“急性心理危机期”，核心问题是“适应障碍伴焦虑抑郁状态”，需通过“缓解急性症状-重建认知-修复社会支持-预防复发”四阶段干预。

04护理诊断

护理诊断基于NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合心理危机干预特色，我们提出以下护理诊断：1急性焦虑（与学业挫败引发的灾难化认知有关）：表现为心悸、手抖、过度警觉（对手机震动敏感）。2睡眠型态紊乱（与持续应激导致的皮质醇水平异常有关）：表现为入睡困难、夜间觉醒频繁、日间乏力。3有自伤的危险（与绝望情绪及社会支持不足有关）：依据为患者自述“想过自伤”，且当前情绪调节能力薄弱。4社交隔离（与