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医院感染管理知识教育培训制度

一、总则

（一）目的与意义

为全面提升我院各级各类人员对医院感染（以下简称“院感”）防控工作的认知水平与实践能力，有效降低院感发生风险，保障医疗质量与患者安全，保护医护人员职业健康，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际，特制定本制度。

（二）适用范围

本制度适用于本院全体在职、进修、实习、规培以及其他在院从事医疗、护理、技术、行政、后勤保障等各项工作的人员。

（三）基本原则

1.预防为主，安全第一：将院感防控理念贯穿于医疗活动全过程。

2.全员参与，分级负责：明确各级各类人员的院感培训责任与学习要求。

3.按需施教，注重实效：根据不同岗位特点和风险等级，设置差异化培训内容，强调实践技能的掌握。

4.持续改进，动态调整：根据国家政策、行业标准更新及本院院感监测数据，定期评估并优化培训方案。

二、培训组织与管理

（一）组织领导

医院感染管理委员会（或领导小组）为院感知识教育培训的最高决策机构，负责审定培训规划、统筹资源配置、监督制度落实。医院感染管理科（或相应职能科室）为日常管理与执行部门，具体负责培训计划的制定、组织实施、效果评估及资料归档。

（二）部门职责

1.医院感染管理科：

*制定全院年度及专项院感知识教育培训计划。

*组织编写或选用适宜的培训教材与学习资料。

*组织全院性的院感知识专题讲座、技能操作演示等。

*对各科室的院感培训工作进行技术指导与监督检查。

*负责院感培训师资的遴选、培养与管理。

2.各临床、医技科室：

*依据医院总体计划，结合本科室特点，制定本科室的院感培训计划并组织实施。

*科室主任、护士长为本科室院感培训第一责任人，负责督促科内人员按时参加培训与考核。

*利用科室晨会、业务学习等形式，常态化开展院感知识学习与经验交流。

3.人力资源部：

*将院感知识培训纳入新员工入职培训的必修内容。

*配合医院感染管理科做好全院人员的培训考勤与记录。

4.护理部、医务部：

*分别负责组织护理人员、医师的院感专项技能培训与考核。

5.后勤保障部、设备科等：

*负责组织本科室人员（如保洁、维修、设备操作等）的针对性院感知识与技能培训。

三、培训对象与频次

（一）新入职人员

所有新入职员工（包括医生、护士、技师、行政、后勤等）必须接受院感知识岗前培训，培训合格后方可上岗。培训时间不少于规定学时。

（二）在岗人员

1.全院性培训：每年至少组织一次全院性院感知识更新培训，可结合国内外最新指南、本院暴发事件案例等进行。

2.科室专项培训：各科室每季度至少组织一次针对性的院感知识与技能培训，重点围绕本科室高风险操作、薄弱环节等。

3.重点部门与岗位人员：如手术室、ICU、新生儿科、检验科、内镜中心、消毒供应中心等部门人员，以及从事侵入性操作、传染病诊治的医护人员，应适当增加培训频次与深度，每半年至少接受一次专项强化培训。

（三）进修、实习、规培人员

在院期间，必须接受与本院员工同等要求的院感基础知识培训和科室专项培训，并考核合格后方可参与临床实践。

（四）其他人员

保洁、保安、护工、工程维修等后勤保障人员，根据其工作性质和接触风险，由相关主管部门组织针对性的院感知识（如清洁消毒、医疗废物分类等）培训，每年至少一次。

四、培训内容

（一）通用基础知识

1.国家及地方关于院感防控的法律法规、标准规范及行业指南。

2.医院感染的概念、流行病学特点、常见病原体及其耐药性。

3.院感发生的危险因素、传播途径与基本预防原则。

4.手卫生规范与实践技能。

5.标准预防的概念、具体措施（如个人防护用品的选择与正确使用、呼吸卫生与咳嗽礼仪等）。

6.医疗废物分类、收集、转运与处置要求。

7.职业暴露的预防、处理流程与报告制度。

8.清洁、消毒与灭菌的基本原理、方法及效果监测。

（二）专科针对性知识

1.各临床科室常见医院感染的预防与控制要点（如手术部位感染、导管相关血流感染、呼吸机相关性肺炎、尿路感染等）。

2.重点部门（手术室、ICU、新生儿病房、检验科、内镜中心、口腔科、消毒供应中心等）的院感管理要求与操作规范。

3.特殊病原体（如多重耐药菌、新发突发传染病病原体）的识别、隔离与防护。

4.医疗器械、器具的清洗、消毒、灭菌流程与质量控制。

5.环境清洁与消毒的标准操作规程。

（三）技能操作培训

1.各类个人防护用品（口罩、帽子、防护服、护目镜/面屏、手套等）的正确穿脱。

2.手卫生（洗手、卫生手消毒、外科手消毒）的规范操作。

3.医疗废物的正确分类与包装。

4.不同类型消毒剂的配制与使用方法。

5.特定诊疗操作中的无