2025年执业医师资格神经系统考点深度解析.pdfVIP

神经系统概论

一.常见症状、体征及其临床意义

1.感觉障碍

（1）疼痛局瘩痛局限于病变位的疼痛

放射痛如椎间盘突出，病变在椎间盘，却放射到坐骨神经

扩散性疼痛从一种神经扩散到另一种神经

2（）感觉过敏3（）感觉异常

2.感觉系统损害的定位意义

（1）周围神经损伤后体现为手套和袜子感

2（）脊神经后根脊髓前面管运动，背面管感觉，背面出问题了那是感觉障碍，因此体现

为剧然的根性疼痛。

3（）脊髓横断后体现为横断面后来什么感觉都没有了。

4（）脑干以脑桥为代表，记住交叉瘫。交叉性瘫痪八个字“同侧面，对侧躯体”的感

觉障碍

5（）内囊对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍深（浅感觉都障碍）

6（）皮质大脑分前后：中央前回和中央后回。中央后回管感觉，受到刺激就体现为感觉

性癫痫，假如受到破坏，就会体现为对侧单瘫

二.运动系统

分为上运动神经元和下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接。

上运动神经元好比是老子，下运动神经元好比是儿子

老子是一家之主嘛，就是中枢系统（管事儿的-指挥），它损害体现为硬瘫。

儿子围着老子转，因此是周围系统（跑腿的-执行）。它损害体现为软瘫。

（-）上运动神经元瘫痪解剖生理、临床体现、定位诊断1.解剖生理

2.临床体现

上运动神经元瘫痪特点：病灶对侧瘫痪。患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失,

出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩，肌电图显示神经传

导速度正常，无失神经电位。记住硬瘫。

3.定位诊断

（1）皮层：记住”对侧单瘫”体现为对侧的一边上肢、下肢或面瘫痪。刺激性病灶还可以

引起对侧躯体对应位局灶性抽动发作，称为杰克逊癫痫。想一下杰克逊的舞蹈。

2（）内囊提到内囊想到三偏

3（）脑干担到脑干想支交叉瘫。八个字“同侧面，对侧躯体”，尚有个Weber综合征：

病灶侧动眼神经瘫，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫；

4（）脊髓脊髓有两个大：颈和腰

颈大以上病变出现四肢硬瘫

颈大病变出现上肢软瘫瘫、下肢硬瘫。

腰大病变导致下肢软瘫

脊髓半切综合：总结6个字“对侧浅，同侧深。脊髓半切损害就是对侧浅感觉和

同侧深感觉障碍

三、下运动神经元瘫痪解剖生理、临床体现、定位诊断

1.临床体现

下运动神经元引起的是软瘫。体现为肌肉的肌张力减少，腱反射减弱或消失，肌萎缩初期出

现，可见肌束震颤，无病理反射。肌电图显示神经传导速度减低和失神经电位。都是克制的,

没有亢进的。

2.定位诊断

1.脊髓前角细胞：局限于前角的病变引起的弛缓性瘫痪，而无感觉障碍，瘫痪呈节段性分

布。慢性起者因部分损伤的前角细胞受病变刺激出现肉眼可识别的肌束震颤（小儿麻痹）

2.前根：呈节段性分布，不伴感觉障碍。

3.神经从：引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。

4.周围神经：手套和袜子感

四、锥体外系损害的临床体现

重要有两种体现，肌张力的变化和不自主的运动

L锥体外系统肌张力增强记住两个词：铅管样强直、齿轮样强直，

2.震颤

记住铅管样强直、齿轮样强直和震颤描述是的帕金森，它的病变部位在黑质（怕黑的女人）

3.舞蹈样动作它的病变在纹状体（能文能武的女人）

4.肌张力障碍是由促动肌和拮抗肌不协调收缩导致的不自主运动和异常扭转姿势。颈部肌

张力障碍称为痉挛性斜颈（和落枕差不多），全身性肌张力障碍称为扭转痉挛。

五、小脑损害的临床体现

小脑问题了就会出现同侧躯干共济失调，即平衡障碍，体现为站立不稳，摇摆欲倒R（omberg

征阳性），像喝醉酒的人。还可以体现言语缓慢，不连贯，呈“吟状言语”。

指鼻试验阳性，写字很大

六、感觉系