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焊工特种作业体检表

根据《中华人民共和国职业病防治法》《特种作业人员安全技术培训考核管理规定》（应急管理部令）及《职业健康监护技术规范》（GBZ188）制定本体检表，适用于焊接与热切割特种作业人员上岗前、在岗期间、离岗时的健康检查。

一、基本信息

项目

内容

项目

内容

姓名

__________

性别

□男□女

年龄

__________岁（身份证号：________________________）

联系电话

________________________

用人单位

________________________

工作岗位

□手工电弧焊□气体保护焊□气焊/气割□其他：__________

接触工龄

__________年（上岗前填写“无”）

体检类型

□上岗前□在岗期间（每2年1次）□离岗时□应急体检

体检日期

____年____月____日

体检机构

________________________（加盖公章）

二、职业史与症状询问

询问项目

有无相关情况

备注

（详细描述）

1.焊接作业接触史（焊接类型、接触时间、防护措施）

□有□无

__________

2.眼部症状（眼异物感、视物模糊、视力减退、眼痛、畏光、流泪等）

□有□无

__________

3.皮肤症状（暴露部位瘙痒、红肿、皮疹、脱屑等）

□有□无

__________

4.呼吸系统症状（咳嗽、咳痰、胸闷、气短等）

□有□无

__________

5.既往病史（器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症等）

□有□无

__________

6.应急体检补充：是否接触高强度紫外线（如焊接事故）

□是□否（非应急体检无需填写）

接触时间：__________

三、体格检查

（一）内科常规检查

检查项目

检查结果

异常说明

血压

__________mmHg

□正常□异常：__________

心率

__________次/分

□正常□异常：__________

心、肺、腹部检查

□正常□异常

异常描述：__________

（二）眼科专项检查（核心项目）

检查项目

右眼

左眼

异常说明

裸眼视力

__________

__________

□正常□异常：__________

矫正视力（如有）

__________

__________

矫正镜片度数：__________

角膜、结膜检查

□正常□异常

□正常□异常

异常描述：__________（排查活动性角膜疾病）

晶状体检查

□正常□异常

□正常□异常

异常描述：__________（排查职业性白内障）

眼底检查

□正常□异常

□正常□异常

异常描述：__________

（三）皮肤科专项检查（核心项目）

检查部位

（暴露部位重点）

检查结果

异常说明

面部、手背、前臂及其他暴露部位

□正常□异常

异常描述：__________（排查皮疹、红肿、白化病等，重点排除严重皮肤病）

其他部位

□正常□异常

异常描述：__________

四、实验室与辅助检查

检查项目

检查结果

参考范围/异常说明

血常规

WBC：__________×10?/LHb：__________g/LPLT：__________×10?/L

□正常□异常：__________

肝功能（ALT、AST等）

ALT：__________U/LAST：__________U/L

□正常□异常：__________（空腹8小时以上检测）

尿常规

尿蛋白：□阴性□阳性尿糖：□阴性□阳性其他：__________

□正常□异常：__________

肝胆胰脾超声

□正常□异常

异常描述：__________（空腹检测）

心电图

□正常□异常

异常描述：__________（排查器质性心脏病）

应急体检补充（如急性电光性眼炎）

角膜荧光素染色：□阴性□阳性其他：__________

非应急体检无需填写

五、体检结论与处理建议

体检结论

具体说明与建议

□合格（无职业禁忌证，可从事焊接特种作业）

□不合格（存在职业禁忌证/妨碍作业疾病）

□疑似职业病（需进一步检查）

□其他：__________

1.职业禁忌证/妨碍作业疾病具体类型：__________（如活动性角膜疾病、白内障、严重皮肤病、器质性心脏病等）

2.处理建议：

□可正常从事焊接特种