肝脏移植术后多重耐药菌感染诊疗的多中心专家共识PPT课件.pptxVIP

肝脏移植术后多重耐药菌感染诊疗的多中心专家共识精准诊疗，守护生命健康

目录第一章第二章第三章背景与流行病学特征实验室诊断技术规范核心防控策略

目录第四章第五章第六章抗菌药物临床应用特殊人群管理（HIV感染者）新兴技术与多学科协作

背景与流行病学特征1.

MDRO感染的全球挑战与肝移植特殊性全球耐药危机加剧：多重耐药菌（MDRO）感染已成为全球公共卫生重大威胁，世界卫生组织（WHO）将其列为“紧迫优先病原体”，尤其在肝移植受者中，MDRO感染率高达50%-70%，显著增加术后病死率。肝移植免疫抑制的特殊性：肝移植受者需长期使用免疫抑制剂，导致固有免疫和适应性免疫双重受损，使MDRO感染更易进展为脓毒症或多器官功能衰竭，30天病死率较普通患者升高3-5倍。治疗选择受限：MDRO对碳青霉烯类等广谱抗生素耐药，导致经验性治疗失败风险增加，如CRKP感染者1年生存率不足30%，凸显精准防控的紧迫性。

高危病原体定义（CRE、HCKP等）肝移植术后MDRO感染以耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）和耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）为主，其耐药机制复杂，需通过分子检测（如PCR、全基因组测序）明确耐药基因型以指导治疗。

CRE（耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌）：主要包括肺炎克雷伯菌（CRKP）和大肠埃希菌（CREC），产KPC或NDM型碳青霉烯酶者预后极差。对β-内酰胺类、喹诺酮类等多类药物耐药，仅对多黏菌素、替加环素等少数抗生素敏感。高危病原体定义（CRE、HCKP等）

CRAB（耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌）：易在ICU环境中定植，通过呼吸机管路等传播，感染者60天病死率达46.4%。常表现为泛耐药（XDR），需联合舒巴坦制剂或新型抗生素（如头孢地尔）。高危病原体定义（CRE、HCKP等）

供者相关风险供者感染史：若供者存在脓毒症、创伤感染或ICU停留≥48小时，移植器官携带MDRO风险增加。器官获取环节污染：肠道来源供体（如肠穿孔）未充分去污染时，易导致受体术后腹腔感染。受体围术期管理侵入性操作：术后机械通气≥48小时（OR=3.430）和ICU停留≥7天（OR=9.013）是独立危险因素。免疫抑制方案：高强度钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司）应用与MDRO感染发生率呈正相关。环境与抗生素暴露院内交叉感染：MDRO定植患者未严格隔离时，可通过医务人员手部接触传播。术前广谱抗生素使用：90天内接受≥3种抗生素治疗者，MDRO筛选压力显著升高。肝移植术后MDRO感染高危因素

实验室诊断技术规范2.

CRE/HCKP定义与初筛方法（MIC测定/拉丝试验）CRE定义标准：肠杆菌科细菌对任一碳青霉烯类药物（亚胺培南、美罗培南、多利培南MIC≥4mg/L或厄他培南MIC≥2mg/L）耐药即为CRE；对亚胺培南天然耐药的菌种需对其他碳青霉烯类耐药。HCKP需通过小鼠LD50≤106CFU的毒力验证。拉丝试验初筛：临床实验室应对肺炎克雷伯菌常规进行拉丝试验，阳性结果提示可能存在高粘液表型（rmpA/rmpA2基因表达），但阴性结果不能排除HCKP，需结合其他检测方法综合判断。MIC测定规范：采用微量肉汤稀释法或自动化仪器测定碳青霉烯类药物的MIC值，需严格遵循CLSI标准操作流程，特别注意摩氏摩根菌等对亚胺培南天然耐药菌种的检测需排除干扰。

输入标题多重PCR检测质谱技术应用MALDI-TOFMS可快速检测碳青霉烯酶水解产物，配合改良CarbaNP试验能在2小时内确认产酶表型，对KPC、NDM等常见酶型具有高特异性。对PCR阳性菌株应进行药敏表型验证，包括EDTA协同试验（金属酶）、苯基硼酸抑制试验（KPC酶）等，避免假阳性结果误导临床。通过宏基因组测序可在24小时内完成耐药基因和毒力基因（如rmpA、iucA）的全面分析，尤其适用于移植患者等高风险人群的快速诊断。针对blaKPC、blaNDM、blaIMP等碳青霉烯酶基因设计引物体系，可同时检测20余种耐药基因，需配套严格的防污染措施和阳性质控品。表型验证实验全基因组测序耐药机制确认技术（质谱/PCR基因检测）

快速报告流程（48小时反馈机制）初筛阳性结果需在12小时内电话通知临床，完整药敏报告（含耐药机制）应在48小时内完成，危急值结果实行即时通报制度。分级报告制度微生物实验室与感染科、药剂科建立联合值班机制，对CRE/HCKP阳性病例启动多学科会诊，确保治疗方案及时调整。多学科协作将耐药菌检测结果自动推送至医院感染监测系统，对ST11-KL64等高危克隆实施电子化标记追踪，实现暴发疫情的早期预警。信息化预警

核心防控策略3.

ICU患者筛查：所有入住ICU的患者需在24小时内完成直肠拭子或粪便标本采集，目标菌为CRE（碳青霉烯类耐药肠杆菌），采用麦康凯平板结合亚胺培南/美罗培南纸片法检测，阳性结果需