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2026年膝关节炎康复评估服务
本合同由以下双方于[具体日期]签订:
服务方(以下简称“服务商”):[服务商全称]
法定代表人/负责人:[姓名]
统一社会信用代码:[代码]
地址:[地址]
联系电话:[电话]
服务方(以下简称“服务方”):[服务方全称]
法定代表人/负责人:[姓名]
统一社会信用代码/身份证号码:[代码/号码]
地址:[地址]
联系电话:[电话]
(如服务方为个人,则无需上述信息,直接写明个人姓名、身份证号码、地址、联系电话即可)
鉴于服务方因自身或其指定的被评估人(以下简称“被评估人”)患有膝关节炎,需要专业康复评估服务,现根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,服务方与服务商经友好协商,就“2026年膝关节炎康复评估服务”达成如下协议:
第一条服务内容与范围
1.1服务性质:本合同项下的服务为专业的膝关节炎康复评估,主要目的是对被评估人的膝关节状况、功能障碍、疼痛程度、活动能力及潜在风险进行系统性检查和评估,并基于评估结果提出初步的康复建议。
1.2评估内容:
(1)病史采集:详细了解被评估人的膝关节炎病史、诱因、治疗经过、症状表现(疼痛、肿胀、僵硬等)、日常活动受限情况及个人康复目标。
(2)体格检查:对膝关节进行全面的物理检查,包括关节活动度(ROM)、肌力、肌耐力、平衡能力、感觉、特殊体征(如压痛点、关节线触痛、肿胀、畸形等)的评估。
(3)功能测试:通过标准化的功能测试(如TimedUpandGoTest,WesternOntarioandMcMasterUniversitiesOsteoarthritisIndex-WOMAC评分等)评估被评估人的日常活动能力和疼痛程度。
(4)影像学资料分析(如适用):如服务商需要或被评估人已提供,对X光、MRI等影像学报告进行分析,了解关节结构变化。
(5)综合评估:结合以上信息,对被评估人的膝关节病理生理状态、功能障碍程度、康复潜力及风险进行综合判断。
1.3评估报告:服务商应在服务完成后,向服务方或被评估人提供一份书面康复评估报告。报告内容应包括评估过程、主要发现、评估结论以及初步的、非治疗性的康复建议(例如,推荐的运动类型、注意事项、生活方式调整建议等)。
1.4服务形式:服务通常以面对方式进行,由具备资质的康复治疗师或医师执行。服务地点由双方协商确定(例如,服务商的诊所、医院康复中心或服务方指定地点)。
第二条服务期限与时间安排
2.1服务期限:本合同项下的康复评估服务应于2026年[具体开始日期]起开始,并预计在[具体结束日期或服务时长,例如:服务完成后立即]完成。
2.2预约与时间:服务方应提前与服务商预约具体的评估时间。服务商应合理安排服务资源,确保按时提供服务。如需调整时间,应提前协商。
第三条服务费用与支付方式
3.1服务费用:本合同项下的康复评估服务费用为人民币[具体金额]元(大写:[金额大写])。
3.2费用包含:该费用通常包含执行一次完整的膝关节炎康复评估所产生的所有成本,包括评估师的专业服务费。
3.3支付方式:服务费用应在服务完成后[具体天数,例如:3个工作日]内,由服务方以[具体支付方式,例如:银行转账、现金支付等]方式支付至服务商指定的账户或收取。
*账户信息:
*开户名:[服务商名称]
*开户行:[服务商开户银行名称]
*账号:[服务商银行账号]
3.4发票:服务商应在收到服务费后[具体天数,例如:5个工作日]内,向服务方提供等额、合法的发票。
第四条双方权利与义务
4.1服务方的权利与义务:
(1)有权要求服务商按照合同约定提供服务;
(2)有权获得清晰、准确的评估报告;
(3)有权对服务过程中产生的保密信息提出保密要求;
(4)有义务确保被评估人同意并配合接受评估;
(5)有义务向服务商提供真实、完整的被评估人病史信息;
(6)有义务按时支付服务费用;
(7)有义务确保被评估人在评估过程中的人身安全(例如,穿着合适的衣物以便检查)。
4.2服务商的权利与义务:
(1)有权按照合同约定收取服务费用;
(2)有权要求服务方提供必要的被评估人信息;
(3)有权拒绝在未获得被评估人明确同意或存在安全隐患的情况下进行评估;
(4)有义务配备具备相应资质的评估师执行服务;
(5)有义务按照专业标准和流程进行客观、全面的评估;
(6)有义务保护被评估人的隐私和信息安全;
(7)
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