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乳酸性酸中毒多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.背景与意义

(1)随着人口老龄化加剧和医疗技术的进步，住院患者的数量逐年上升，其中许多患者存在多种慢性疾病和并发症。在众多并发症中，乳酸性酸中毒（Lacticacidosis）是一种严重的代谢性酸中毒，其发病率和死亡率较高。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年约有数百万人发生乳酸性酸中毒，其中约20%的患者因治疗不及时或不当而死亡。因此，提高对乳酸性酸中毒的认识，制定有效的诊疗方案，对于降低死亡率、改善患者预后具有重要意义。

(2)乳酸性酸中毒的病因多样，包括感染、药物过量、肝脏疾病、心脏疾病等。其中，感染性乳酸酸中毒是最常见的类型，约占所有乳酸性酸中毒的60%以上。近年来，随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性问题日益严重，使得感染性乳酸酸中毒的治疗难度加大。此外，部分药物如抗真菌药、抗肿瘤药等也可能导致乳酸性酸中毒。因此，准确判断病因、及时采取针对性治疗措施对于改善患者预后至关重要。

(3)在我国，乳酸性酸中毒的诊疗现状存在一定的问题。首先，由于公众对乳酸性酸中毒的认识不足，患者早期症状常被忽视，导致病情延误。其次，临床医生对乳酸性酸中毒的诊疗经验不足，容易误诊和漏诊。此外，由于缺乏统一的治疗指南，不同地区、不同医院的诊疗水平参差不齐。因此，制定一套科学、规范、可操作的乳酸性酸中毒诊疗指南，对于提高我国乳酸性酸中毒的诊疗水平，降低患者死亡率具有重要意义。

2.共识制定过程

(1)2025版《乳酸性酸中毒多学科决策模式中国专家共识》的制定是一个经过精心策划和多方协作的过程。该共识的制定工作由我国多学科专家委员会牵头，委员会成员来自临床医学、基础医学、重症医学、药学等多个领域。首先，专家委员会对国内外关于乳酸性酸中毒的最新研究进展进行了广泛搜集和梳理，并结合我国实际情况，明确了共识的制定目标和原则。

(2)在制定过程中，专家委员会首先组织了多次专题研讨会，就共识的框架结构、主要内容以及具体技术指标等进行了深入讨论。与会专家结合临床实践经验，对乳酸性酸中毒的定义、分类、诊断、治疗、预防等方面提出了专业意见和建议。随后，专家委员会根据研讨会的成果，草拟了初步的共识草案。

(3)为了确保共识的科学性和实用性，专家委员会邀请了国内多家知名医院的临床医生、研究人员、护理人员和药学专家对草案进行了审阅和修改。在广泛征求意见的基础上，专家委员会对草案进行了多次修订和完善。最终，经过严格的评审程序，2025版《乳酸性酸中毒多学科决策模式中国专家共识》正式发布，为我国乳酸性酸中毒的诊疗提供了重要的指导性文件。

3.共识内容概述

(1)本版《乳酸性酸中毒多学科决策模式中国专家共识》在全面回顾了国内外乳酸性酸中毒相关研究进展的基础上，对乳酸性酸中毒的定义、分类、诊断、治疗、预防等方面进行了深入探讨。共识明确了乳酸性酸中毒的病因、发病机制和临床表现，并针对不同病因和病情严重程度，提出了详细的诊断标准和治疗原则。

(2)在诊断方面，共识强调了早期识别和及时诊断的重要性。共识指出，临床医生应结合病史、体征、实验室检查和影像学检查结果，综合判断是否存在乳酸性酸中毒。实验室检查应包括血气分析、乳酸水平测定、肾功能等指标，以辅助诊断。在治疗方面，共识强调了个体化治疗原则，根据病因、病情严重程度和患者具体情况，制定针对性的治疗方案。治疗措施包括病因治疗、纠正酸碱平衡紊乱、维持水电解质平衡、支持治疗等。

(3)本共识还特别强调了多学科合作在乳酸性酸中毒诊疗中的重要性。共识建议成立由临床医生、重症医学科医生、药师、护理人员和营养师等多学科人员组成的诊疗团队，共同参与患者的诊疗过程。共识还就多学科团队成员的职责、沟通协调机制、培训和教育等方面提出了具体建议。此外，共识还对我国乳酸性酸中毒的预防策略进行了阐述，包括加强公众健康教育、提高临床医生诊疗水平、加强药物管理等方面，以降低乳酸性酸中毒的发生率和死亡率。

二、定义与分类

1.乳酸性酸中毒的定义

(1)乳酸性酸中毒是一种代谢性酸中毒，其特征是血液和细胞外液中乳酸水平异常升高，导致pH值下降。这种酸中毒通常是由于细胞内乳酸生成过多或乳酸清除不足所致。乳酸是细胞在缺氧或无氧条件下进行糖酵解时产生的代谢产物，正常情况下，乳酸会被肝脏转化为丙酮酸，进而进入三羧酸循环。

(2)乳酸性酸中毒可分为两大类：A型（原发性）和B型（继发性）。A型乳酸性酸中毒是由于乳酸生成过多或清除过少直接导致的，常见于严重缺氧、心脏或肝脏疾病等情况。B型乳酸性酸中毒则是由于乳酸生成过多，如药物中毒、感染等，或者乳酸清除不足，如肾功能衰竭等。乳酸性酸中毒的临床表现包括呼吸困难、乏力、意识模糊、心率加快、血压下降等，严重时可