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病毒性肝炎患者护理实践指南(2025年版)

一、基础护理规范

（一）隔离与防护管理

病毒性肝炎根据传播途径分为两类：甲肝（HAV）、戊肝（HEV）主要经粪-口传播；乙肝（HBV）、丙肝（HCV）、丁肝（HDV）主要经血液、体液传播。护理操作中需严格执行分类隔离原则：

-粪-口传播型（甲、戊肝）：设置独立病房或同病种集中安置，患者餐具、便器专用，排泄物需用含有效氯2000mg/L的消毒液按1:2比例混合，作用2小时后再处理；护理人员接触患者前后需用流动水+皂液洗手（至少15秒），或使用含醇类速干手消毒剂。

-血液/体液传播型（乙、丙、丁肝）：患者注射、采血时使用一次性医疗用品，锐器放置于专用防刺盒；接触患者血液、体液时戴手套，若发生职业暴露（如被污染针头刺伤），需立即从近心端向远心端挤压伤口，流动水冲洗后用0.5%碘伏消毒，并根据病毒类型启动暴露后预防（如乙肝暴露后24小时内注射乙肝免疫球蛋白）。

（二）环境与消毒要求

病房需每日通风3次（每次30分钟），温度维持22-24℃，湿度50%-60%；地面、物体表面用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭（污染时增至1000mg/L），床单、被罩需单独清洗并高温消毒（70℃以上30分钟）。

（三）营养支持方案

根据疾病分期调整饮食结构，目标为减轻肝脏代谢负担、促进肝细胞修复：

-急性期（病程1-4周）：患者常伴恶心、呕吐，宜选择清淡、易消化的流质或半流质饮食（如小米粥、藕粉），每日能量供给以20-25kcal/kg为宜；蛋白质控制在0.8-1.0g/kg（约50-60g/日），避免加重肝性脑病风险；补充维生素C（如猕猴桃、橙子）和B族维生素（如燕麦、瘦肉），可通过口服或静脉途径补充。

-恢复期（病程4周后）：逐步增加优质蛋白（如鱼、蛋、乳清蛋白）至1.2-1.5g/kg（约70-90g/日），脂肪摄入控制在总热量20%以内（以不饱和脂肪酸为主，如橄榄油）；合并肝硬化者需限制钠盐（3g/日），腹水患者控制水分（1500ml/日）。

-特殊情况：肝衰竭患者需严格限制蛋白质（0.6g/kg/日），优先选择植物蛋白（如豆腐）；出现肝性脑病前驱症状（如计算力下降、睡眠倒错）时，需立即暂停蛋白质摄入，改为葡萄糖供能（100-150g/日）。

（四）休息与活动指导

-急性期（血清ALT正常值10倍或出现黄疸）：严格卧床休息，以减少肝脏耗氧量（平卧位时肝脏血流量比直立位增加40%）；每2小时协助翻身1次，预防压疮；可进行床上四肢被动运动（如踝泵运动），每次5-10分钟，每日3次。

-缓解期（ALT下降至正常值3倍以下）：逐步增加活动量，从床边坐立（每次10分钟，每日2次）过渡到室内行走（每次15分钟，每日2次），以不感到疲劳为度（心率增加不超过基础值20%）。

-稳定期（肝功能持续正常3个月以上）：可进行低强度有氧运动（如散步、太极拳），每周3-5次，每次30-45分钟；避免剧烈运动（如快跑、举重）及重体力劳动，防止肝包膜牵拉疼痛。

二、症状动态观察与干预

（一）乏力管理

乏力是病毒性肝炎最常见症状（发生率80%），需评估程度（采用0-10分数字评分法，0为无乏力，10为完全无法活动）：

-轻度（1-3分）：调整活动节奏，每30分钟休息5分钟，避免长时间站立；

-中度（4-6分）：协助完成日常生活（如洗漱、进食），减少能量消耗；

-重度（7-10分）：严格卧床，监测血糖（低血糖可加重乏力），必要时静脉补充葡萄糖（5%葡萄糖250ml+维生素C2g）。

（二）消化道症状干预

-食欲减退：通过改变食物色香（如用番茄汁调味）、少量多餐（每日5-6餐）刺激食欲；餐前30分钟可含服陈皮片（5g/次）或饮用山楂水（10g山楂煮水200ml）；

-恶心呕吐：避免油腻、过甜食物，呕吐时取侧卧位防误吸，呕吐后用生理盐水漱口；症状频繁（3次/日）时，遵医嘱使用甲氧氯普胺（10mg肌注）或昂丹司琼（8mg口服），并记录呕吐物量及性质（如咖啡样物提示上消化道出血）；

-腹胀：减少产气食物（如豆类、碳酸饮料），餐后顺时针按摩腹部（10分钟/次，每日2次），必要时肛管排气（保留时间20分钟）。

（三）黄疸护理

-皮肤护理：黄疸患者常伴皮肤瘙痒（胆汁酸盐沉积刺激神经末梢），需剪短指甲，避免抓挠（可用指套保护）；每日温水擦拭皮肤（水温38-40℃），禁用肥皂（加重干燥）；瘙痒剧烈时，局部冷敷（4℃毛巾外敷10分钟/次）或使用炉甘石洗剂涂抹；

-监测指标：每日观察巩膜、皮肤黄染程度（可用黄疸量表评分），定期检测血清总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）；若TBil每日上