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研究报告

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肿瘤引起的脑积水多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、肿瘤引起的脑积水概述

1.肿瘤引起的脑积水的定义与病因

肿瘤引起的脑积水是一种由于脑室内压力增高导致的脑脊液循环障碍性疾病，其发病原因主要与颅内肿瘤的生长和压迫有关。据统计，肿瘤引起的脑积水在脑积水患者中占到了约10%-15%。脑室内压力的升高会导致脑脊液循环受阻，进而引起颅内压增高，严重时甚至可导致脑疝的发生。

颅内肿瘤是肿瘤引起的脑积水最常见的病因，主要包括胶质瘤、转移瘤、脑膜瘤等。这些肿瘤的生长和膨胀会对周围的脑组织产生压迫，导致脑脊液的正常循环受阻。据统计，胶质瘤引起的脑积水占到了所有肿瘤引起的脑积水的70%以上。例如，一位患有胶质瘤的患者，肿瘤的生长使得脑室系统受到压迫，导致脑脊液循环不畅，最终引发了脑积水。

除了颅内肿瘤，其他一些疾病也可能导致肿瘤引起的脑积水。如脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血等炎症性疾病，以及创伤、血管畸形等。这些疾病引起的脑积水虽然不如肿瘤常见，但同样会对患者的生命健康造成严重威胁。例如，一位患有脑膜炎的患者，由于炎症反应导致脑脊液循环受阻，引发了脑积水，并伴随有剧烈头痛、恶心呕吐等症状。

肿瘤引起的脑积水的发生机制复杂，涉及多个病理生理过程。肿瘤组织产生的生物活性物质可导致脑脊液生成增加，同时，肿瘤对脑脊液循环途径的压迫也会引起脑脊液循环受阻。此外，肿瘤侵犯脑膜或脑室壁，导致脑脊液吸收障碍，也是肿瘤引起的脑积水的重要原因之一。研究表明，肿瘤引起的脑积水患者的脑脊液蛋白质含量和细胞数均显著高于非肿瘤引起的脑积水患者。通过对这些病理生理过程的深入研究，有助于更好地理解肿瘤引起的脑积水的发病机制，并为临床治疗提供理论依据。

2.肿瘤引起的脑积水的发病机制

(1)肿瘤引起的脑积水的发病机制主要包括以下几个方面。首先，肿瘤组织的生长和膨胀直接压迫脑室系统，导致脑脊液循环通路受阻。据一项研究发现，肿瘤压迫脑室系统可导致脑脊液循环时间延长，平均延长时间可达24小时。例如，一位患有胶质瘤的患者，肿瘤组织对侧脑室产生压迫，导致脑脊液循环受阻，进而引发脑积水。

(2)其次，肿瘤细胞分泌的炎症因子和血管活性物质可引起脑脊液生成增加。研究表明，肿瘤细胞分泌的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）等炎症因子可刺激脑脊液生成，使脑脊液生成量增加约30%。此外，肿瘤细胞还可分泌血管内皮生长因子（VEGF），促进血管新生，导致脑脊液循环通路受阻。例如，一位患有转移瘤的患者，肿瘤细胞分泌的VEGF导致脑脊液循环通路受阻，引发脑积水。

(3)第三，肿瘤侵犯脑膜或脑室壁，导致脑脊液吸收障碍。肿瘤细胞侵犯脑膜或脑室壁，破坏了脑脊液吸收的正常结构，使脑脊液吸收量减少。研究表明，肿瘤侵犯脑膜或脑室壁的患者，脑脊液吸收量减少约50%。此外，肿瘤侵犯脑室壁还可导致脑脊液循环通路狭窄，进一步加重脑积水。例如，一位患有脑膜瘤的患者，肿瘤侵犯脑室壁，导致脑脊液吸收障碍，引发脑积水。

在肿瘤引起的脑积水的发病机制中，上述三个方面的因素相互作用，共同导致脑脊液循环受阻，颅内压增高。通过对这些发病机制的研究，有助于为临床治疗提供新的思路和方法。例如，针对肿瘤细胞分泌的炎症因子和血管活性物质，可采取抗炎、抗血管生成等治疗措施；针对脑脊液吸收障碍，可采取脑脊液分流术等治疗方法。这些研究进展为提高肿瘤引起的脑积水患者的生存质量提供了有力支持。

3.肿瘤引起的脑积水的临床表现

(1)肿瘤引起的脑积水的临床表现多样，主要包括头痛、恶心呕吐、视力障碍、步态不稳等症状。头痛是肿瘤引起的脑积水的常见症状，据统计，约80%的患者会出现头痛。头痛通常呈持续性，伴有阵发性加剧，可能与颅内压增高有关。例如，一位患有胶质瘤的患者，由于肿瘤引起的脑积水，出现了持续性头痛，尤其是在活动或咳嗽时加剧。

(2)视力障碍是肿瘤引起的脑积水的另一个常见症状，主要表现为视力模糊、视野缩小、复视等。据统计，约60%的肿瘤引起的脑积水患者会出现视力障碍。视力障碍的发生与脑脊液循环受阻，导致视神经受压有关。例如，一位患有转移瘤的患者，由于肿瘤引起的脑积水，出现了视野缩小和复视，经检查发现视神经受压。

(3)恶心呕吐也是肿瘤引起的脑积水的典型症状之一，可能与颅内压增高导致的脑干受压有关。据统计，约70%的肿瘤引起的脑积水患者会出现恶心呕吐。这些症状可能与头痛、视力障碍等症状同时出现，形成恶性循环。例如，一位患有脑膜瘤的患者，由于肿瘤引起的脑积水，出现了剧烈头痛、恶心呕吐，并伴随有视力模糊，经诊断为肿瘤引起的脑积水。

此外，肿瘤引起的脑积水还可能引起其他症状，如步态不稳、认知功能障碍、癫痫发作等。步态不稳可能与脑脊液循环受阻导致的平衡功能障碍有关。认知功能障碍可