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2025年麻醉科规培生结业考试实践技能试题及答案

一、病例分析与麻醉方案设计

【题干】

患者，男，58岁，体重82kg，身高172cm，BMI27.7kg/m2。因“右上腹疼痛伴皮肤巩膜黄染10天”入院。既往：高血压12年，口服氨氯地平5mgqd，控制可；2型糖尿病8年，口服二甲双胍0.5gbid，空腹血糖7.8mmol/L；吸烟30年，20支/日，未戒。查体：皮肤巩膜黄染，腹部膨隆，右上腹压痛（+），Murphy征（+）。实验室：TBil186μmol/L，DBil128μmol/L，ALT165U/L，AST142U/L，ALP312U/L，Hb102g/L，PLT155×10?/L，PT15.8s，APTT42s，ALB28g/L，Cr78μmol/L，K?3.4mmol/L。影像：MRCP示“胆囊多发结石，胆总管下段结石，直径1.2cm，肝内外胆管扩张，胰管轻度扩张”。拟全麻下行“腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石+T管引流术”。

【问题】

1.请给出ASA分级并说明依据。

2.列出术前需进一步完善的四项关键检查并说明理由。

3.写出该患者术前禁食、降糖、降压、戒烟的个体化方案。

4.诱导药物选择及剂量（按mg/kg或μg/kg计算），并说明理由。

5.预计手术时间3.5h，请给出全程麻醉维持方案（药物、吸入氧浓度、PEEP、肌松监测目标）。

6.术中CO?气腹压力维持12mmHg，PETCO?突然由38mmHg升至55mmHg，SpO?97%，气道峰压由22cmH?O升至35cmH?O，最可能原因及即刻处理步骤。

7.胆道冲洗时患者HR45次/分，BP65/38mmHg，ST段抬高0.3mV，最可能诊断及处理。

8.术毕30min患者自主呼吸恢复，但TOF计数1，请给出拮抗方案（药物、剂量、顺序）。

9.术后镇痛方案（多模式），并说明阿片类药物选择为何倾向于氢吗啡酮而非舒芬太尼。

10.术后第2天晨起患者意识淡漠，SpO?88%（吸空气），PaO?58mmHg，PaCO?48mmHg，D二聚体6.8mg/L，最可能并发症及确诊检查。

【答案】

1.ASAⅢE。依据：梗阻性黄疸、低蛋白血症、PT延长、贫血、吸烟史，合并重要脏器功能不全，但尚未出现肝性脑病或肾功能衰竭。

2.①凝血全貌+纤维蛋白原：PT已延长，需排除DIC；②肝脏弹性或ICG清除率：量化肝储备；③肺部CT：长期吸烟+术后肺不张风险；④超声心动图：评估右心功能，排除肺动脉高压。

3.禁食：固体6h、清流2h；术前晚22:00予5%葡萄糖250ml+常规胰岛素0.1U/ml以1ml/kg·h泵注，术晨停二甲双胍，血糖目标6–10mmol/L；降压：术晨6:00口服氨氯地平5mg；戒烟：入院即予尼古丁贴片21mg/24h+伐尼克兰0.5mgbid，术前至少72h。

4.咪达唑仑0.03mg/kg+丙泊酚1.5mg/kg+舒芬太尼0.3μg/kg+顺苯磺阿曲库铵0.15mg/kg；理由：丙泊酚减少术后恶心呕吐，顺苯磺不依赖肝肾代谢。

5.丙泊酚4–6mg/kg·h+瑞芬太尼0.1–0.2μg/kg·min+七氟醚0.5MAC；吸入氧浓度50%，PEEP5cmH?O；肌松监测TOF计数维持1–2，PTC1–2。

6.最可能CO?皮下气肿；处理：立即通知外科降低气腹压至8mmHg，过度通气（RR↑20%，I:E1:2.5），查颈部皮下捻发音，必要时放置胸腔引流。

7.胆心反射→迷走反射；处理：暂停手术，阿托品0.5mgiv，肾上腺素20μgiv，加深麻醉，局部利多卡因表面喷洒。

8.舒更葡糖钠4mg/kg（实测TOF1）→30s后新斯的明0.03mg/kg+阿托品0.015mg/kg；等待TOF≥0.9后拔管。

9.超声TAP阻滞0.33%罗哌卡因20ml每侧+静脉氢吗啡酮PCA（背景0.2mg/h，bolus0.1mg，锁定10min）+对乙酰氨基酚1gq6h+帕瑞昔布40mgbid；氢吗啡酮代谢产物无活性，对黄疸患者更安全。

10.急性肺栓塞；确诊：CTPA或V/Q扫描，同时查下肢静脉超声。

二、气道管理技能

【题干】

患者，女，46岁，体重120kg，BMI44kg/m2，MallampatiⅣ级，颈围45cm，甲颏距5cm，张口度4cm，拟全麻下行“腹腔镜胃袖状切除术”。

【问题】

1.列出困难气道预测五项阳