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研究报告

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甲状腺交界恶性肿瘤多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.甲状腺交界恶性肿瘤的定义与分类

甲状腺交界恶性肿瘤，简称交界瘤，是指在甲状腺组织形态学上介于良性肿瘤与恶性肿瘤之间的病变。这类肿瘤的组织学特征介于良性肿瘤和恶性肿瘤之间，具有良性肿瘤的细胞形态和分化程度，但同时也表现出一些恶性肿瘤的生物学行为，如局部侵袭性生长和潜在恶性潜能。根据世界卫生组织（WHO）的分类，甲状腺交界恶性肿瘤主要分为以下几类：微小浸润性滤泡状腺癌、微小浸润性乳头状腺癌、非侵袭性滤泡状腺癌、非侵袭性乳头状腺癌以及未分类的交界性肿瘤。这些分类基于肿瘤的组织学特征、细胞学表现和生物学行为。

甲状腺交界恶性肿瘤的诊断与鉴别诊断较为复杂，需要综合多种检查手段。首先，通过临床病史、体格检查和实验室检查等初步评估患者的病情。其次，影像学检查如超声、CT、MRI等可以帮助了解肿瘤的大小、位置和侵犯范围。最后，病理学检查是确诊的关键，包括细针穿刺细胞学检查和手术切除组织病理学检查。在病理学检查中，需观察肿瘤的细胞学特征、组织结构、浸润性生长和血管侵犯等指标，以判断肿瘤的性质和分级。

甲状腺交界恶性肿瘤的治疗方案取决于肿瘤的类型、大小、分期、患者的年龄和整体状况等因素。治疗原则包括手术切除、辅助放疗、内分泌治疗和靶向治疗等。手术切除是首选的治疗方法，根据肿瘤的大小和侵犯范围，可能包括甲状腺部分切除术或全甲状腺切除术。对于局部侵犯的肿瘤，可能需要进行放射性碘治疗或外照射放疗。内分泌治疗主要针对甲状腺功能减退的患者，通过补充甲状腺激素来维持正常的生理功能。靶向治疗则是针对肿瘤的特定分子靶点，通过抑制肿瘤生长和转移的信号通路来实现治疗效果。总之，甲状腺交界恶性肿瘤的治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的治疗方案。

2.2.甲状腺交界恶性肿瘤的流行病学特点

(1)甲状腺交界恶性肿瘤在全球范围内的发病率呈现逐年上升的趋势，尤其是在发达国家和地区。据相关数据显示，过去几十年间，甲状腺癌的发病率增长了约4%至5%。这种增长可能与多种因素相关，包括人口老龄化、环境暴露、生活方式改变以及医学影像技术的提高。

(2)甲状腺交界恶性肿瘤的发病率在不同地区存在差异，可能与地理环境、饮食习惯、辐射暴露等因素有关。例如，一些高辐射地区，如日本福岛，甲状腺癌的发病率相对较高。此外，沿海地区的居民由于摄入富含碘的食物较多，也可能增加甲状腺癌的风险。

(3)甲状腺交界恶性肿瘤的发病率在性别上存在差异，女性发病率普遍高于男性。这可能与女性激素水平、生育次数、遗传因素等因素有关。同时，随着年龄的增长，甲状腺交界恶性肿瘤的发病率也随之增加，尤其是在50岁以上的人群中更为常见。此外，家族史也是甲状腺交界恶性肿瘤的一个重要风险因素，有家族遗传倾向的患者发病风险显著升高。

3.3.甲状腺交界恶性肿瘤的诊断标准

(1)甲状腺交界恶性肿瘤的诊断标准主要包括以下几个方面。首先，通过病史采集，了解患者的年龄、性别、家族史、职业暴露史以及既往病史等，这些信息有助于初步判断患者的风险等级。其次，体格检查是诊断过程中的重要环节，医生会注意甲状腺的大小、形态、质地、活动度以及是否有结节或肿块等异常表现。

(2)影像学检查在甲状腺交界恶性肿瘤的诊断中扮演着重要角色。超声检查是最常用的影像学手段，可以清晰显示甲状腺的结构和结节的大小、形态、边界、回声特征等，有助于判断结节的良恶性。此外，CT、MRI等影像学检查可以进一步了解肿瘤的侵犯范围、与周围组织的关系以及淋巴结转移情况。在影像学检查的基础上，医生还会结合患者的临床特征和实验室检查结果，对结节进行风险分层。

(3)病理学检查是确诊甲状腺交界恶性肿瘤的金标准。细针穿刺细胞学检查（FNAC）是一种微创活检技术，通过抽取甲状腺结节组织进行细胞学分析，可以判断肿瘤的良恶性。如果FNAC结果为良性，但患者存在高风险因素，可能需要重复检查或进行手术切除组织病理学检查。手术切除组织病理学检查是最终确诊的手段，通过观察肿瘤的组织学特征、细胞学表现、浸润性生长和血管侵犯等指标，对肿瘤进行分类和分级。此外，分子生物学检测在诊断中也发挥重要作用，如检测基因突变、表达水平等，有助于判断肿瘤的生物学行为和预后。

二、多学科决策模式（MDT）概述

1.1.MDT模式在甲状腺交界恶性肿瘤中的应用背景

(1)近年来，甲状腺交界恶性肿瘤的发病率逐年上升，已成为全球范围内常见的恶性肿瘤之一。据统计，全球每年新发甲状腺癌病例超过50万，其中交界性肿瘤约占20%。由于甲状腺交界恶性肿瘤的生物学行为和临床特征复杂多变，单一学科的治疗往往难以达到最佳效果。因此，多学科团队（MDT）模式在甲状腺交界恶性肿瘤中的应用背景日益凸显。

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