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皮内痣多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、皮内痣概述

1.1皮内痣的定义及分类

皮内痣是一种常见的皮肤良性肿瘤，起源于皮肤真皮层中的痣细胞。在医学上，皮内痣被定义为痣细胞在真皮层内均匀分布形成的肿瘤，其特征为平坦或轻微突起，颜色与正常皮肤相似，通常呈现为均匀的棕色或黑色。皮内痣的直径通常小于5毫米，但也可以更大。皮内痣的发生与遗传因素、环境因素以及个体免疫状态等多种因素有关。在临床上，皮内痣通常不会引起不适，也不会发生恶变，但对于一些特殊类型的皮内痣，如伴有明显症状或形态异常的病例，需引起足够的重视。

皮内痣的分类方法有多种，其中根据痣细胞的形态和分布特点，可以将其分为以下几种类型：(1)均匀型皮内痣：痣细胞在真皮层内均匀分布，表现为颜色均匀、边缘清晰的平坦或轻微突起；(2)非均匀型皮内痣：痣细胞分布不均，可能导致皮损表面不平整，颜色深浅不一，边缘模糊；(3)分叶型皮内痣：皮损呈多叶状，每个叶状部分内部结构相似，但整体形态复杂。此外，根据皮内痣的临床表现，还可以将其分为孤立型皮内痣和多发型皮内痣两种，孤立型皮内痣指单个皮损，多发型皮内痣则指多个皮损同时存在。

在病理学上，皮内痣的组织结构特征是其分类的重要依据。皮内痣的病理组织学表现为真皮层内痣细胞巢，痣细胞呈卵圆形或圆形，胞质丰富，细胞核较小，呈圆形或椭圆形。痣细胞巢周围可见胶原纤维和血管组织。不同类型的皮内痣在病理组织学上可能存在一些差异，如非均匀型皮内痣可能伴有细胞异型性和核分裂象增多，这些特征可能提示肿瘤具有一定的潜在恶性风险。因此，在临床诊断过程中，除了观察皮损的临床表现外，结合病理组织学检查对于皮内痣的准确诊断至关重要。

1.2皮内痣的病理生理学特点

(1)皮内痣的病理生理学特点主要涉及痣细胞的生长和分化。痣细胞起源于神经嵴来源的黑色素细胞，这些细胞在胚胎发育过程中迁移至皮肤真皮层。在正常情况下，痣细胞生长受到严格的调控，以维持其稳定性和功能性。然而，在遗传、环境或免疫等因素的影响下，痣细胞可能发生异常增殖，形成皮内痣。

(2)皮内痣的病理生理过程中，痣细胞在真皮层内形成特征性的痣细胞巢，这些巢状结构由成熟的黑色素细胞和树突状细胞组成。黑色素细胞产生黑色素，赋予皮内痣特有的颜色。痣细胞巢的形态和大小可以多种多样，从微小的细胞巢到较大的肿瘤不等。此外，痣细胞巢周围可能伴有血管和胶原纤维等组织。

(3)在皮内痣的病理生理学特点中，痣细胞巢的排列方式和细胞间的相互作用也是重要的研究内容。研究表明，痣细胞巢的排列方式可能与皮内痣的临床表现和潜在恶变风险相关。此外，痣细胞之间的相互作用可能涉及细胞信号传导、细胞凋亡和免疫调节等过程，这些过程对于维持痣细胞的稳定性和功能具有重要意义。

1.3皮内痣的临床表现

(1)皮内痣在临床上的主要表现为皮肤表面出现一个或多个隆起的结节，这些结节通常是圆形或椭圆形，表面光滑，边缘清晰。结节的大小不一，从几毫米到几厘米不等。皮内痣的颜色通常与正常皮肤相似，可以是肤色、淡棕色或深棕色，有时也可能出现黑色或灰色。由于痣细胞巢中黑色素细胞的活跃，皮内痣在日晒后可能会出现颜色加深的现象。

(2)皮内痣的临床表现还包括其质地，通常质地较硬，不易压缩，与周围正常皮肤相比有明显的界限。皮内痣的形状多规则，但也有不规则形状的病例。皮内痣可能伴随一些非特异性症状，如轻微的瘙痒、灼热感或不适感。这些症状可能因个体差异而有所不同，也可能因外界刺激而加重。在儿童或青春期，皮内痣可能会随着年龄增长而增大或增多。

(3)一些特殊类型的皮内痣可能在临床表现上有所不同。例如，混合痣是一种含有不同类型痣细胞的皮内痣，其临床表现可能更为复杂，可能会有不同的颜色和质地。此外，某些皮内痣可能在发育过程中出现生长加快、形态变化或颜色改变，这些变化可能提示肿瘤存在恶变的可能性。因此，对于任何异常变化的皮内痣，应及时就医，进行专业评估和治疗。医生会根据皮内痣的形态、颜色、质地以及患者的症状等因素，综合判断皮内痣的性质和潜在风险。

二、皮内痣的诊断方法

2.1皮肤科检查

(1)皮肤科检查是诊断皮内痣的第一步，通过仔细观察皮损的形态、颜色、质地和边缘等特点，医生可以初步判断皮损的性质。例如，皮内痣通常表现为平坦或轻微隆起的圆形或椭圆形结节，质地较硬，边缘清晰，颜色均匀。根据一项研究发现，皮内痣的直径通常在1至5毫米之间，但也有个别病例直径超过10毫米。在实际案例中，一位患者被发现左侧手臂上有一个直径为6毫米的皮内痣，经过皮肤科医生的仔细检查，最终确诊为良性皮内痣。

(2)皮肤科检查还包括对皮损周围皮肤的无损评估，以排除其他皮肤病变的可能性。医生会使用放大镜或皮肤镜等工具来观察皮损的细微结构，如血管分布、色素沉着和细胞排列等。