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2026年医疗救助服务工作计划范文

2026年医疗救助服务工作将坚持以人民为中心的发展思想，聚焦困难群众因病致贫、因病返贫核心问题，以精准化认定、高效化服务、系统化保障为目标，统筹推进救助对象识别、资金使用效能、服务模式创新、部门协同联动等关键环节，着力构建覆盖全周期、分层分类的医疗救助体系，切实提升困难群众医疗保障获得感、幸福感和安全感。

一、精准认定救助对象，筑牢动态管理防线

严格落实《社会救助暂行办法》及医疗救助相关政策要求，进一步细化救助对象认定标准，确保“应救尽救”“精准施救”。

1.细化分类认定标准。将救助对象划分为三类实施动态管理：一类为特困人员、孤儿等完全丧失或部分丧失劳动能力的极端困难群体，实施全额资助参保、医疗费用零自付救助；二类为最低生活保障家庭成员、低保边缘家庭成员，按90%比例资助参保，政策范围内医疗费用经基本医保、大病保险报销后，个人自付部分救助比例不低于70%；三类为支出型困难家庭成员（年度内个人自付医疗费用超过家庭年收入50%的），根据自付费用额度分档救助，救助比例不低于50%。重点完善支出型困难家庭认定细则，明确家庭收入核算需扣除医疗、教育、残疾康复等刚性支出，核算周期由自然年度调整为12个月动态周期，避免因一次性大额支出导致认定滞后。

2.强化动态监测预警。依托省社会救助综合信息平台，整合民政、医保、税务、残联等部门数据资源，建立“医疗支出-家庭经济状况”双维度预警模型。对经基本医保报销后个人自付费用超过家庭月收入2倍的对象，系统自动推送预警信息至乡镇（街道）救助窗口；对预警对象，由村（社区）救助协理员在3个工作日内入户核查，重点核实医疗费用真实性、家庭实际困难程度及刚性支出情况，形成“数据预警-人工核查-分类处置”闭环机制，确保困难群众早发现、早介入、早救助。

3.规范认定流程管理。全面推行“线上申请+线下核验”双轨制，申请人可通过“省政务服务网”或“救助通”APP提交申请，同步上传身份证、医保结算单、医疗费用票据等电子材料；线下由乡镇（街道）设立“一门受理”窗口，实行首问负责制，申请材料由7项精简至3项（身份证、医保结算单、家庭经济状况承诺）。建立跨部门联合审核机制，民政部门负责家庭经济状况核对，医保部门负责医疗费用真实性核验，卫生健康部门负责诊疗合理性评估，审核时限由15个工作日压缩至7个工作日，切实提升认定效率。

二、优化资金管理机制，提升救助资源效能

坚持“保基本、可持续、重绩效”原则，强化医疗救助资金预算管理、使用监管和绩效评价，确保有限资金发挥最大效益。

1.科学编制资金预算。结合上年度救助对象数量、医疗费用支出水平及政策调整因素，采用“基数+增长”法编制年度预算。其中，省级财政按上年度实际支出的110%预拨资金，市级财政配套不低于30%，县级财政根据本地救助需求动态调整。建立社会资金补充机制，鼓励慈善组织、企业、个人通过“医疗救助公益基金”参与救助，基金本金由财政专户管理，年度收益全部用于重特大疾病救助，2026年计划募集社会资金不低于5000万元。

2.完善“一站式”结算服务。全面对接基本医保、大病保险、医疗救助信息系统，在省内所有定点医疗机构开通“一站式”即时结算服务，困难群众就诊时只需支付个人自付部分，救助资金由医保部门与医疗机构直接结算。针对异地就医人员，依托国家异地就医结算平台，实现救助对象身份信息、医疗费用信息实时共享，符合条件的异地就医费用纳入“一站式”结算范围，结算覆盖率达100%。

3.加强资金使用监管。建立医疗救助资金“双随机一公开”抽查机制，由财政、医保、审计部门联合开展季度抽查，重点核查救助对象资格真实性、医疗费用合理性、资金发放准确性。对定点医疗机构虚列费用、过度诊疗等行为，按协议扣减结算资金并公开曝光；对虚报冒领救助资金的个人，依法追回资金并纳入社会信用体系。2026年计划开展专项检查4次，覆盖80%以上的县（市、区），确保资金安全规范使用。

三、创新服务供给模式，破解就医难点堵点

聚焦困难群众就医过程中的“挂号难、诊疗贵、康复慢”问题，推动医疗救助从“费用报销”向“全周期健康管理”延伸，切实提升服务可及性和获得感。

1.构建分级诊疗服务网络。在县级层面，依托县人民医院、中医医院设立“医疗救助定点医院”，开通困难群众专属挂号通道，优先安排专家门诊、检查检验和住院床位；在乡镇层面，由乡镇卫生院组建“医疗救助服务团队”，为行动不便的困难群众提供上门诊疗、健康档案管理、用药指导等服务，2026年计划实现乡镇服务团队全覆盖；在村（社区）层面，依托村卫生室、社区卫生服务站设立“健康驿站”，配备血压计、血糖仪等基础设备，由家庭医生每周至少开展1次巡诊，重点做好高血压、糖尿病等慢性病患者的健康监测和用药