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研究报告

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弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、概述

1.1.弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进的定义与分类

弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进（DiffuseGoiterwithHyperthyroidism，简称DG-H）是一种常见的内分泌疾病，其特点是甲状腺弥漫性肿大并伴有甲状腺激素分泌过多。根据流行病学调查，全球约有1%-3%的人群患有该病，其中女性发病率高于男性。DG-H的病因复杂，可能与遗传、环境、免疫等因素有关。

在分类上，DG-H主要分为两种类型：Graves病（GD）和自主功能性甲状腺腺瘤（AutonomousHyperfunctioningThyroidNodules，简称AHTN）。GD是一种自身免疫性疾病，患者体内存在针对甲状腺细胞的自身抗体，如甲状腺刺激性抗体（TSAb）。AHTN则是指甲状腺内的单个或多个腺瘤自主分泌甲状腺激素，不受垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）调节。

GD患者通常表现为典型的甲状腺肿大，伴有眼球突出、易怒、出汗、心跳加快等症状。据统计，GD的发病高峰年龄在20-40岁之间，女性患者比例约为4:1。GD的确诊主要依靠临床表现、甲状腺功能检测、自身抗体检测以及甲状腺超声检查。例如，某患者，女性，28岁，因出现甲状腺肿大、心悸、消瘦等症状就诊。检查发现甲状腺显著肿大，血清T3、T4水平升高，TSAb阳性，结合临床表现，诊断为GD。

AHTN患者通常表现为甲状腺局部肿物，伴有甲状腺功能亢进的症状。AHTN的发病率相对较低，约占DG-H患者的10%-20%。AHTN的确诊主要依靠甲状腺超声检查和甲状腺功能检测。例如，某患者，男性，45岁，因发现颈部肿块就诊。超声检查发现甲状腺左侧叶有一个3cm×2cm的实性肿块，血清T3、T4水平升高，诊断为AHTN。

2.2.疾病流行病学特点

(1)弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进（DG-H）作为一种内分泌疾病，其流行病学特点呈现出一定的地域性差异。在全球范围内，该病的发病率存在显著的地域性分布，通常在寒冷地区和沿海地区发病率较高。例如，根据世界卫生组织（WHO）的数据，北欧和北美地区的DG-H发病率约为1%-3%，而在非洲和亚洲的部分地区，发病率可能高达10%以上。这种差异可能与地域环境、饮食习惯、生活方式等因素有关。

(2)DG-H的患病率在不同年龄、性别和种族中存在差异。据统计，GD的发病高峰年龄在20-40岁之间，而AHTN则多见于中老年人群。在性别分布上，GD患者中女性比例显著高于男性，约为4:1，而AHTN的性别差异则不明显。此外，不同种族间的患病率也存在差异，如某些亚洲人群中GD的发病率较高。

(3)DG-H的流行趋势在近年来有所变化。随着社会经济的发展和医疗技术的进步，该病的早期诊断和治疗效果得到了显著提高。然而，由于人口老龄化、环境污染等因素的影响，DG-H的患病率仍呈上升趋势。此外，随着生活方式的改变，如饮食结构、工作压力等，DG-H的发病风险也在不断增加。因此，加强对DG-H的预防和控制，已成为全球公共卫生领域的重要任务。

3.3.临床表现与诊断标准

(1)弥漫性甲状腺肿伴甲状腺机能亢进（DG-H）的临床表现多样，主要包括甲状腺肿大、甲状腺功能亢进症状以及眼部表现。甲状腺肿大是DG-H最明显的体征，据统计，超过95%的GD患者伴有甲状腺肿大。例如，某患者，女性，30岁，因发现颈部肿块和心悸症状就诊，体检发现甲状腺显著肿大，符合GD的典型表现。

甲状腺功能亢进症状包括代谢亢进、心血管系统症状、消化系统症状等。代谢亢进表现为体重减轻、怕热、多汗、易饿等，据统计，超过90%的GD患者有代谢亢进症状。心血管系统症状如心悸、心动过速，据一项研究显示，约80%的GD患者有心血管系统症状。消化系统症状包括腹泻、便秘等，据另一项研究，约70%的GD患者有消化系统症状。

(2)眼部表现是GD的另一个重要特征，包括单侧或双侧眼球突出、眼睑水肿、复视等。据一项流行病学调查，约50%的GD患者有眼部表现。例如，某患者，男性，35岁，因发现眼球突出和视力模糊就诊，经检查诊断为GD。

DG-H的诊断标准主要依据临床症状、体征、实验室检查和影像学检查。甲状腺功能检测是诊断GD和AHTN的重要手段，包括血清甲状腺激素水平（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）和自身抗体检测。例如，某患者，女性，28岁，因出现心悸、消瘦等症状就诊，检查发现血清T3、T4水平升高，TSH降低，TSAb阳性，结合临床表现，诊断为GD。

(3)影像学检查在DG-H的诊断中起到辅助作用，包括甲状腺超声、甲状腺放射性核素扫描等。甲状腺超声可以显示甲状腺的大小、形态、回声特点以及有无结节等，据统计，约