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研究报告

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复发性抑郁障碍,目前为不伴有精神病性症状的重度发作多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、引言

1.1复发性抑郁障碍的定义与特点

复发性抑郁障碍是一种以反复发作的抑郁症状为特征的慢性心境障碍。其特点是抑郁症状在一段时间内反复出现，每次发作之间有间歇期。患者可能会经历数次的抑郁发作，每次发作的症状和严重程度可能有所不同。在抑郁障碍的诊断中，复发性是一个关键因素，它指的是患者在一定时间内至少有两次独立的抑郁发作。

抑郁发作时，患者可能会经历一系列的心理和生理症状。心理症状包括持续的悲伤、兴趣丧失、自我价值感降低、无助感和绝望感等。生理症状可能包括睡眠障碍、食欲改变、体重变化、疲劳感和精力下降等。这些症状可能会对患者的日常生活、工作和社交活动产生严重影响。

复发性抑郁障碍的发病机制复杂，涉及多个层面的因素。生物学因素，如遗传、神经递质失衡和神经内分泌异常，都可能增加患者发病的风险。心理社会因素，如生活事件、社会支持、应对方式等，也对抑郁发作的频率和严重程度有重要影响。此外，患者的个性特征、认知风格和过去的心理创伤也可能与复发性抑郁障碍的发病有关。了解这些特点对于制定有效的预防和治疗策略至关重要。

1.2重度发作的诊断标准

(1)重度抑郁发作的诊断标准主要依据美国精神疾病诊断与统计手册（DSM-5）和世界卫生组织（WHO）的国际疾病分类（ICD-10）中的定义。根据DSM-5，重度抑郁发作需满足以下核心症状中的至少四项，且持续时间至少两周：显著的悲伤或抑郁情绪、兴趣或快感丧失、体重变化或食欲改变、睡眠障碍、精力减少或疲劳感、集中注意力或做决定能力下降、反复出现的死亡或自杀想法。

(2)在ICD-10中，重度抑郁发作的诊断标准与DSM-5类似，但略有不同。ICD-10要求至少存在以下症状中的四项，并且这些症状构成了患者当前的主要症状：抑郁情绪、兴趣或快感丧失、体重减轻或增加、睡眠障碍、精神运动性激越或迟滞、疲劳或精力下降、自责或罪恶感、集中注意力困难、反复出现的死亡或自杀想法。

(3)除了核心症状外，诊断重度抑郁发作还需考虑其他症状，如焦虑、紧张、恐惧、易怒、运动障碍、食欲改变、睡眠障碍、认知功能下降、自我评价降低、对未来感到悲观等。此外，诊断过程中还需排除其他可能导致类似症状的精神疾病，如精神分裂症、双相情感障碍、焦虑障碍等。在确定诊断时，临床医生还会评估患者的病史、家族史、社会功能和生活质量等因素。

1.3不伴有精神病性症状的意义

(1)不伴有精神病性症状的复发性抑郁障碍患者，其症状表现通常局限于抑郁情绪、认知功能下降、睡眠障碍和身体症状等方面，而没有出现幻觉、妄想等精神病性症状。这一特征对于临床诊断和治疗具有重要意义。首先，它有助于区分抑郁症和精神分裂症等具有精神病性症状的精神疾病，从而确保患者得到正确的诊断和针对性的治疗。其次，不伴有精神病性症状的抑郁症患者通常在社会功能和认知能力上受损较轻，这意味着他们在日常生活中可能保持一定程度的独立性和功能性，这对于他们的康复和生活质量有着积极的影响。

(2)在治疗方面，不伴有精神病性症状的复发性抑郁障碍患者往往对药物治疗有较好的反应。由于缺乏精神病性症状，患者通常不需要使用抗精神病药物，这有助于减少药物副作用和潜在的药物相互作用。同时，心理治疗，如认知行为疗法，可以有效地帮助患者改善认知功能、情绪调节和应对策略，从而提高治疗效果。此外，由于患者的精神症状较轻，他们在治疗过程中的依从性可能更高，有利于治疗计划的顺利实施。

(3)从公共卫生的角度来看，不伴有精神病性症状的复发性抑郁障碍患者具有更高的社会适应能力。这类患者通常能够维持稳定的工作和生活，减少了对社会资源的消耗。同时，由于他们较少出现暴力行为和自伤自杀风险，有助于降低社会安全风险。然而，尽管不伴有精神病性症状，复发性抑郁障碍患者仍然可能面临社会歧视和误解。因此，提高公众对这一疾病认知，消除社会偏见，对于患者的心理健康和社会融入具有重要意义。通过加强对患者的关爱和支持，有助于他们更好地融入社会，提高生活质量。

二、病因与发病机制

2.1神经生物学因素

(1)神经生物学因素在复发性抑郁障碍的发生和发展中扮演着重要角色。研究表明，抑郁症患者的大脑中存在多个神经递质系统失衡，其中最为显著的是5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）系统。例如，一项对抑郁症患者的研究发现，他们的5-HT转运体（5-HTT）基因多态性与抑郁症状的严重程度和复发风险相关。具体来说，携带特定基因多态型的患者，其大脑中的5-HT水平可能较低，从而导致抑郁症状的加剧。

(2)此外，抑郁症患者的大脑结构和功能也可能发生改变。一项使用功能性磁共振成像（fMRI）的研究发现，抑郁症患者的默认网络（d