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研究报告

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双相情感障碍,目前为混合性发作多学科决策模式中国专家共识（2025版）

一、双相情感障碍概述

1.双相情感障碍的定义和分类

双相情感障碍，又称双相情感障碍（BipolarDisorder），是一种心境障碍，其特征为个体在情绪状态上的极端波动，包括躁狂发作和抑郁发作。这种疾病影响着全球数百万人，其发病率和患病率在不同国家和地区有所差异。据世界卫生组织（WHO）统计，全球双相情感障碍的患病率约为1%，而在某些地区，如美国，患病率可高达3%。在躁狂发作期间，患者可能会表现出异常的高能量、过度自信、冲动行为和睡眠需求减少等症状，而在抑郁发作期间，则可能出现情绪低落、兴趣减退、能量下降和自杀念头等。

在分类上，双相情感障碍主要分为以下几个类型：

1.双相I型障碍：患者至少经历过一次躁狂发作，并可能伴随抑郁发作。躁狂发作通常表现为显著的精神运动性兴奋或精力减退，而抑郁发作则与普通抑郁症类似。

2.双相II型障碍：患者至少经历过一次轻躁狂发作和一次抑郁发作。轻躁狂发作的症状较轻，但仍然会对患者的日常生活产生影响。

3.循环性心境障碍：患者反复出现抑郁和躁狂发作，但发作的严重程度较轻，且不具备双相I型或双相II型障碍的特征。

4.混合性发作：患者在同一时间内同时出现躁狂和抑郁的症状，这种情况在双相情感障碍患者中较为常见，且可能导致病情迅速恶化。

案例一：张先生，32岁，患有双相I型障碍。他曾经历了多次躁狂发作，期间表现出异常的自信和冲动行为，甚至因投资失败导致家庭财务状况恶化。然而，在抑郁发作期间，他则变得情绪低落、食欲不振，甚至有自杀的念头。

案例二：李女士，28岁，患有双相II型障碍。她的病情较为稳定，但抑郁发作时对日常生活的影响较大。在轻躁狂发作期间，她会表现出过度乐观和社交活跃，但在抑郁发作时则变得沉默寡言，对工作失去兴趣。

研究表明，双相情感障碍的发病与遗传、环境和社会心理因素密切相关。例如，家族史研究发现，双相情感障碍患者的亲属中患病率较高。此外，社会心理因素如生活压力、人际关系等也可能触发疾病的发作。因此，针对双相情感障碍的治疗需要综合考虑多种因素，包括药物治疗、心理治疗和康复措施等。

2.双相情感障碍的流行病学特征

(1)双相情感障碍在全球范围内的患病率存在地域差异，据统计，发达国家患病率较高，估计为1%至3%。例如，在美国，双相情感障碍的患病率约为2.6%，而在我国，患病率约为0.6%。这种差异可能与不同地区的遗传背景、生活方式和社会经济因素有关。

(2)双相情感障碍的发病年龄通常在15至30岁之间，但也有患者发病较早或较晚。研究表明，女性比男性更容易在青少年时期发病，而男性则可能在成年早期发病。例如，一项针对美国成年人群的研究发现，女性双相情感障碍的平均发病年龄为25岁，而男性为29岁。

(3)双相情感障碍的慢性病程和反复发作是其显著特征。患者可能在一生中经历多次发作，每次发作可能持续数周至数月。研究表明，大约有一半的双相情感障碍患者会在首次发作后的一年内再次发作。此外，未经治疗的病例中，患者的生活质量和社会功能可能会受到严重影响。例如，一项针对我国双相情感障碍患者的调查显示，约60%的患者在发作期间无法正常工作或学习。

3.双相情感障碍的病因和发病机制

(1)双相情感障碍的病因和发病机制是一个复杂的问题，至今尚未完全明了。研究表明，该疾病的发生与多个因素相互作用有关，包括遗传、生物学、心理社会和环境因素。

遗传因素在双相情感障碍的发病中起着重要作用。研究表明，家族史是双相情感障碍的一个重要风险因素，一级亲属（如父母、兄弟姐妹）患病率显著高于普通人群。分子遗传学研究已经发现了一些与双相情感障碍相关的基因，如DRD4、5HTT和MAOA等，这些基因的变异可能影响神经递质系统的功能，从而增加疾病的风险。

生物学因素包括神经递质系统、神经内分泌系统和神经环路的功能异常。例如，多巴胺能系统的异常与躁狂症状有关，而5-羟色胺（5-HT）能系统的异常则与抑郁症状有关。此外，研究表明，甲状腺功能异常、激素失衡和神经生长因子水平的变化也可能参与双相情感障碍的发病过程。

心理社会因素在双相情感障碍的发病中也起着重要作用。生活压力、人际关系问题、社会支持系统的缺失以及早期生活事件（如虐待、分离和丧失）等都可能增加患病风险。这些因素可能通过影响个体的认知、情绪和行为调节，进而影响神经生物学过程，导致疾病的发作。

(2)双相情感障碍的发病机制涉及多个层面的异常，包括神经元可塑性、神经回路功能和神经内分泌调节等。

神经元可塑性是指神经元之间的连接和功能可以随着经验和环境刺激而改变的能力。在双相情感障碍中，神经元可塑性的改变可能导致神经环路的过度激活或抑制，从而引起情绪和行为的异常