白血病护理实践指南(2025年版).docxVIP

白血病护理实践指南(2025年版)

白血病作为造血系统恶性克隆性疾病，其护理需贯穿疾病全周期，涵盖治疗前准备、治疗期监测、缓解期康复及长期随访等多个阶段。护理实践需以循证医学为基础，结合患者个体特征（年龄、分型、治疗方案、合并症等）制定个性化方案，重点关注感染预防、症状控制、治疗相关不良反应管理及心理支持，最大程度提升患者生存质量与治疗依从性。以下从核心环节展开具体实践指导。

一、基础护理：构建安全支持环境

（一）感染预防与控制

白血病患者因中性粒细胞减少（尤其化疗后粒细胞缺乏期）、免疫功能抑制，感染风险显著升高，是影响预后的关键因素。

1.环境管理：病室需每日紫外线消毒2次（每次30分钟），使用500mg/L含氯消毒液擦拭物体表面及地面（污染时增至1000mg/L）；保持室温22-24℃，湿度50-60%；限制探视，探视者需佩戴口罩、手消毒，有呼吸道感染症状者禁止进入。层流病房患者需严格执行全环境保护，医护人员接触前需更换无菌隔离衣、戴手套及口罩。

2.手卫生规范：医护人员执行操作前、接触患者前后、接触污染物后均需按“七步洗手法”用流动水清洗，或使用含酒精的速干手消毒剂（作用时间≥15秒）。患者及家属需每日用抗菌皂清洁双手4次以上，尤其餐前、便后。

3.黏膜与皮肤护理：

-口腔：每日评估口腔黏膜（重点观察牙龈、颊黏膜、舌面），使用软毛牙刷刷牙（血小板＜50×10?/L时改用生理盐水棉球擦拭）；餐后及睡前用生理盐水与1%碳酸氢钠溶液交替漱口（每次10-15ml，含漱3分钟），预防念珠菌感染；出现溃疡时，可用重组人表皮生长因子凝胶局部涂抹，疼痛明显者含服利多卡因凝胶（需医生评估后使用）。

-肛周：每次便后用温水清洗，软毛巾蘸干，涂抹氧化锌软膏保护；便秘者遵医嘱使用缓泻剂（如乳果糖），避免用力排便导致肛裂；腹泻者用生理盐水冲洗后涂抹造口粉+皮肤保护膜。

-皮肤：每日温水擦浴（水温38-40℃），避免用力搓擦；出汗多时及时更换棉质衣物；注射部位需严格消毒（碘伏消毒2次，范围≥5cm），拔针后按压5-10分钟（血小板低下时延长至15分钟）。

（二）营养支持

营养状况直接影响患者化疗耐受性及免疫功能恢复，需根据疾病阶段动态调整。

1.化疗期（治疗前3周）：因化疗药物刺激胃肠道，患者常出现恶心、呕吐、食欲减退。饮食以清淡、易消化、少渣为原则，推荐半流质或软食（如小米粥、南瓜羹、蒸蛋）；避免油腻、辛辣及易产气食物（如豆类、碳酸饮料）；少量多餐（每日6-8餐），两餐间可饮用鲜榨果汁（需常温，避免过冷刺激）。呕吐严重者，可在化疗前30分钟服用昂丹司琼等止吐药，呕吐后用温水漱口，间隔1小时再尝试进食。

2.缓解期（骨髓抑制恢复期）：需补充高蛋白、高维生素、高铁食物以促进造血恢复。推荐食物包括：瘦肉（鸡肉、鱼肉）、鸡蛋（水煮或蒸）、豆类（豆腐、豆浆）、新鲜蔬菜（菠菜、西兰花，需煮熟）、水果（苹果、香蕉，去皮后食用）。缺铁性贫血患者可增加动物肝脏（每周2次，每次30g），同时补充维生素C（如猕猴桃、橙子）以促进铁吸收。

3.特殊情况处理：吞咽困难者改用匀浆膳或鼻饲（需评估胃功能）；味觉改变（如金属味）者可使用酸味调料（柠檬、醋）提升食欲；乳糖不耐受者选择无乳糖奶粉或酸奶。

（三）生活护理与活动指导

根据患者血常规指标调整活动强度，预防出血及跌倒。

-血小板＞50×10?/L：可进行室内轻度活动（如慢走、拉伸），避免碰撞；

-血小板（20-50）×10?/L：以卧床休息为主，可床边坐立，如厕需有人搀扶；

-血小板＜20×10?/L：绝对卧床，禁止翻身以外的自主活动，避免用力咳嗽、擤鼻涕；

-血红蛋白＜60g/L：限制活动，起床时需缓慢坐起（防止体位性低血压），必要时吸氧（2-3L/min）。

二、症状管理：针对性干预关键症状

（一）发热护理

发热是白血病患者最常见症状，需区分感染性发热（占70-80%）与肿瘤性发热（因白血病细胞代谢旺盛引起）。

1.监测与评估：每日测量体温4次（高热时每2小时1次），记录热型（稽留热、弛张热等）；同时观察伴随症状（如咳嗽、尿频、腹痛），配合医生完善血培养（寒战初期采血2套）、尿常规、胸片等检查。

2.降温措施：体温＜38.5℃时，优先物理降温（温水擦浴大血管处，冰袋敷额头、腋窝，避免酒精擦浴）；体温≥38.5℃或伴明显不适时，遵医嘱使用对乙酰氨基酚（避免布洛芬，以防抑制血小板功能）。

3.感染性发热处理：一旦怀疑感染，需在采血后1小时内启动经验性抗感染治疗（如广谱抗生素），并根据药敏结果调整；中性粒细胞缺乏伴发热（粒缺热）患者需入住层流病房，避免交叉感染。