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白血病患者自我管理护理实践指南(2025年版)

一、日常基础护理规范

白血病患者因免疫功能受损、骨髓造血功能异常，日常护理需围绕“降低感染风险、预防出血、维持基础生理功能”展开，具体操作需细化到环境、个人卫生、饮食等环节。

（一）环境管理

居住环境需保持“清洁、温湿适宜、低菌”状态。每日用含氯消毒液（浓度500mg/L）擦拭桌面、门把手等高频接触物体表面，地面采用湿式清扫避免扬尘；床单、被罩需使用60℃以上热水浸泡30分钟后清洗，每周更换2次；室内温度控制在20-24℃，湿度50-60%（可用温湿度计监测），每日开窗通风2-3次，每次30分钟（避免对流风直吹患者）。冬季使用加湿器时需每日换水并清洁水箱，防止霉菌滋生。

（二）个人卫生强化

1.口腔护理：化疗或骨髓抑制期患者口腔黏膜脆弱，需每日早晚及餐后用软毛牙刷刷牙（出血时改用生理盐水棉球擦拭），选用含氟牙膏（避免刺激性强的薄荷味）。每次进食后用复方氯己定含漱液（稀释至1:1）含漱30秒（吞咽困难者可延长至1分钟），重点清洁牙龈沟、舌面及颊黏膜。若发现口腔白斑、溃疡，立即记录位置及大小，避免自行涂抹药物，24小时内联系主管护士。

2.皮肤护理：每日用38-40℃温水淋浴（避免搓澡巾摩擦），重点清洁腋下、腹股沟等褶皱部位，擦干后涂抹无香精的保湿乳（如维生素E乳）。穿刺部位（如PICC置管处）需观察有无红肿、渗液，敷料每7天更换（潮湿或污染时立即更换），揭除敷料时沿皮肤方向缓慢撕离，避免牵拉。

3.肛周及会阴部护理：便后用温水冲洗（可用便携式冲洗器），软毛巾轻拍吸干，涂抹氧化锌软膏保护皮肤。每日早晚用1:5000高锰酸钾溶液坐浴（水温38-40℃，每次10-15分钟），女性患者经期需每2小时更换卫生巾，避免使用卫生棉条。

（三）饮食管理原则

以“高热量、高蛋白、易消化、无菌化”为核心，每日总热量需达到25-30kcal/kg（体重60kg患者约1500-1800kcal）。

-蛋白质补充：优先选择优质蛋白，如蒸蛋羹（每日2-3个）、水煮鱼（鲈鱼、鳕鱼）、嫩豆腐（每日150g），避免油炸或腌制肉类。化疗期间可增加乳清蛋白粉（每次10g，温水冲服）。

-维生素与膳食纤维：新鲜蔬菜需用流动水浸泡15分钟后焯水（去除农残），制作成菜泥或碎末（如菠菜泥、胡萝卜粥）；水果选择表皮光滑的苹果、梨，用果蔬清洁剂浸泡10分钟后削皮食用，避免草莓、蓝莓等不易清洗的浆果。

-特殊注意：禁止食用生冷食物（如刺身、沙拉）、剩饭菜（存放超过2小时需丢弃）、坚硬食物（如坚果、油炸食品）；化疗期间出现恶心时，可少食多餐（每日6-8餐），选择苏打饼干、小米粥等碱性食物中和胃酸；腹泻时暂停乳制品，改用口服补液盐（每500ml温水加1包）补充电解质。

二、症状监测与应急处理

患者需掌握常见症状的观察要点及分级应对，避免因忽视早期信号延误治疗。

（一）发热监测与处理

发热是感染的首要信号，需每日早晚测量体温（建议使用电子体温计，口腔或腋下），记录时间、体温值及伴随症状（如咳嗽、尿痛）。

-低热（37.3-38.5℃）：无其他不适时，可多饮水（每日1500-2000ml），温水擦浴（重点颈部、腋窝、腹股沟），每2小时复测体温。

-高热（≥38.5℃）或持续低热超过24小时：立即联系主管医生，同时避免使用酒精擦浴（可能刺激皮肤），暂停外出及探视，保持衣物干燥（出汗后及时更换）。

（二）出血倾向观察

白血病患者因血小板减少易发生出血，需重点关注以下部位：

-皮肤黏膜：观察四肢、胸背部是否出现新的瘀点、瘀斑（直径＞5mm或24小时内新增超过10个需警惕）；牙龈出血时避免用力漱口，可用无菌棉球按压5-10分钟，记录出血量（如“吐沫中带血丝”或“棉球浸透血液”）。

-消化道/泌尿道：注意大便颜色（黑便提示上消化道出血）、尿液颜色（洗肉水样尿提示血尿），出现上述情况需立即留取标本送检，并暂停进食（上消化道出血时）。

-颅内出血先兆：若出现剧烈头痛、呕吐（呈喷射状）、视力模糊，需立即平卧，减少头部活动，拨打急救电话（避免自行走动）。

（三）贫血相关症状管理

贫血患者常表现为乏力、头晕、活动后心悸，需遵循“动静结合”原则：

-轻度贫血（血红蛋白90-120g/L）：可进行室内缓慢行走（每次10-15分钟，每日2-3次），避免突然站起（防止体位性低血压）。

-中度贫血（60-90g/L）：以坐位活动为主（如叠衣服、简单手工），如厕需有人陪同。

-重度贫血（＜60g/L）：严格卧床休息，床头抬高15-30度（改善呼吸），家属协助完成进食、洗漱等日常活动。

三、治疗相关护理要点

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