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闭经患者护理实践指南(2025年版)

一、闭经的核心概念与护理定位

闭经是妇科常见症状，指无月经或月经停止。根据发病时间分为原发性闭经（年龄≥15岁无第二性征发育，或≥13岁无第二性征且无月经初潮）与继发性闭经（原有规律月经后停经≥6个月，或按自身周期计算停经≥3个周期）。其病因涉及下丘脑-垂体-卵巢轴（HPO轴）功能失调、子宫或生殖道结构异常、全身性疾病（如甲状腺功能异常、高泌乳素血症）及精神心理因素等。护理实践的核心是通过系统评估明确病因，结合患者生理、心理及社会需求，制定个体化干预方案，促进月经恢复、改善生活质量并预防远期并发症（如骨密度降低、心血管风险增加）。

二、闭经患者的系统评估

（一）病史采集与分析

1.月经史：需详细记录初潮年龄、月经周期（周期长度、经期天数、经量）、末次月经时间及停经前月经模式（如是否规律、有无经量减少趋势）。原发性闭经需追溯母亲妊娠史（如孕期是否接触致畸物质）、出生时情况（是否足月、有无窒息）及生长发育史（身高体重增长曲线）。

2.生育与疾病史：继发性闭经需询问近期妊娠或流产史（排除妊娠相关闭经如Asherman综合征）、哺乳时间（哺乳期闭经属生理现象，但需评估断奶后月经恢复情况）；既往有无盆腔手术史（如子宫切除、卵巢囊肿剥除）、放疗/化疗史（可能损伤卵巢功能）；是否合并甲状腺疾病、糖尿病、慢性肾病等内分泌或代谢性疾病。

3.用药与生活方式：长期使用抗精神病药物（如利培酮）、抗抑郁药（如舍曲林）、胃动力药（如多潘立酮）可能升高泌乳素水平；避孕药（尤其是长效针剂）停用后可能出现暂时性闭经。生活方式方面，需重点关注饮食模式（如过度节食、神经性厌食）、运动强度（如竞技运动员的低体脂状态）、睡眠质量（长期熬夜影响褪黑素分泌）及压力事件（如考试、失业、亲人离世）。

4.心理社会因素：通过开放式提问（如“最近半年生活中有哪些变化？”“对闭经有哪些担忧？”）评估焦虑、抑郁情绪；采用PHQ-9（患者健康问卷-9项）和GAD-7（广泛性焦虑障碍量表-7项）量化心理状态，关注家庭支持系统（如配偶、父母对疾病的认知及态度）。

（二）身体评估要点

1.一般体征：测量身高、体重并计算BMI（体重指数），BMI＜18.5提示低体重（常见于下丘脑性闭经），BMI≥28需警惕多囊卵巢综合征（PCOS）或胰岛素抵抗；观察毛发分布（如唇周、下颌、胸背部多毛提示高雄激素血症）、皮肤状态（痤疮、黑棘皮症与胰岛素抵抗相关）；触诊甲状腺是否肿大（甲状腺功能异常可导致闭经）。

2.第二性征检查：评估乳房发育（Tanner分期）、阴毛/腋毛分布（缺失或稀疏可能提示低雌激素状态或性腺发育异常）；原发性闭经患者需检查外阴发育（如是否幼稚型）、处女膜是否闭锁（可能导致经血潴留）。

3.盆腔检查：已婚或有性生活史者行双合诊，了解子宫大小（幼稚子宫提示低雌激素或米勒管发育异常）、质地（硬韧可能为Asherman综合征）及双侧附件区有无包块（如卵巢肿瘤）；未婚女性可通过肛诊初步评估盆腔情况。

（三）辅助检查解读与护理配合

1.激素水平检测：需在月经周期第2-4天（或闭经时随机）采血，重点关注FSH（卵泡刺激素）、LH（黄体生成素）、E2（雌二醇）、PRL（泌乳素）、T（睾酮）、TSH（促甲状腺激素）及游离T3/T4。FSH＞40IU/L提示卵巢功能衰竭；PRL＞25μg/L需排除垂体泌乳素瘤；LH/FSH＞2-3且T升高支持PCOS诊断；TSH异常需转诊内分泌科。

2.影像学检查：经阴道/腹部超声可评估子宫大小（内膜厚度＜5mm提示低雌激素）、卵巢体积（PCOS患者卵巢体积＞10ml）及窦卵泡数（单侧＞12个支持PCOS）；MRI（磁共振成像）用于PRL显著升高或疑有垂体病变者（如垂体微腺瘤），需提前告知患者检查注意事项（如去除金属物品、幽闭恐惧症者可提前用药）。

3.其他检查：骨密度检测（DXA）用于长期低雌激素患者（如卵巢早衰），评估骨质疏松风险；染色体核型分析（如46,XY提示雄激素不敏感综合征）主要针对原发性闭经患者。

三、个体化护理干预措施

（一）生理层面：纠正病理状态，促进HPO轴功能恢复

1.营养支持与体重管理

-低体重相关闭经（BMI＜18.5或体重较前下降≥15%）：目标为3-6个月内体重增加5%-10%（每周增重0.2-0.5kg）。饮食方案需个性化，推荐每日热量25-30kcal/kg（基础代谢率+活动消耗），其中碳水化合物占50%-60%（优先全谷物、薯类）、蛋白质1.2-1.5g/kg（鱼、蛋、豆制品）、脂肪25%-30%（坚果、橄榄油）。避免极端节食，可采用“少量多餐”（每日5-6餐）改善食欲；合并神经性厌食